看似简单的杵状指,这些实用的重要内容你未必知道。

黄兰·对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。
黄兰
对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。
杵状指亦称槌状指、鼓棰指,是指在某些病理状态下手指末端指节, 尤其是背面的软组织出现无痛性增生、肿胀、肥厚, 致使末节指( 趾) 变形, 因酷似杵状而得名。
 
 
 

 
 
 
你是不是也觉得杵状指就是手指末端膨大像个“小鼓”,而到底怎样才算是杵状指并不是很清楚?
 
 
来看一下杵状指的特点:
①甲上角≥180°。
②甲下角>195°。
 
③指厚比>1。
④Schamroht征阳性。
 
单纯从上面这些枯燥的文字描述,是不是对其中所说的"甲上角≥180°"和“指厚比>1”,具体从哪部位看和进行比较依然感到非常迷惑?
 
接下来,笔者附上图片加上图标,帮你更直观的了解什么才是真正的杵状指。
 
 
杵状指常用的具体测量方法如下:
 
 
1甲上角测量法
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
手指末节背面皮肤与指甲所构成的基底角称为甲上角。正常手指的甲上角≤160°,如果此角度≥180°时, 即为杵状指。早期杵状指最先出现的改变正是甲上角变大。
 
 
 
 
2 甲下角测量法
 
 
 
 
 

 
 
 
甲下角系指通过远端指关节背面与指甲表面的连线与指甲表皮和甲床连线之间所构成的角, 顶点为指甲表皮中点。测量时可通过较强的光将指尖侧面投影到放大屏幕上, 描出指甲轮廓后即可测得甲下角。正常人此角平均为 180°士4°,而发生杵状指时,此角>195°。
 
 
 
 
3 指厚比
 
 
 

 
 
 
指厚比是指甲床处手指前后径和远端指间关节处前后径的比例,正常人食指的此比值平均为 0.895, 当发生杵状指时,此比值通常 > 1。
 
 
 
4 Schamroht征象
 
 
 

 
 
 
令受试者双手同一手指 (通常为中指) 末节指甲甲面及末节指关节背面贴在一起,然后观察。正常情况下两指甲根部形成一菱形窗口, 而发生杵状指时,此缝隙则变小或消失。
 
 
 
 
 
 
很多人误以为杵状指是疾病晚期才出现的体征,其实这是个误区。
 
 
 
杵状指和某些疾病有着内在的联系, 往往是一些疾病的早期表现, 尤其是可作为肺癌的首发或伴发症状。
 
 
 
不少患者在肺癌早中期就已出现非转移性首发肺外症状和体征, 其中杵状指较常见。文献报道肺癌中杵状指发生率约为1.6% ~ 9.4% ,这些病例中,以杵状指为首发症状的并不少见,尤其对于长期抽烟的中老年患者, 即使呼吸道症状不明显, 发现杵状指时, 应当引起高度重视, 以免误诊或漏诊。
 
 
 
因此,提醒大家注意,有的患者出现骨关节痛时,可能就是肺癌的最早表现, 很容易误诊为一般关节炎,若能注意到这类患者同时并存的杵状指, 则对肺癌的早期诊断具有重要意义。
 
 
 
 
 
 
也有很多人误以为杵状指的病因只有肺部疾病,其实并非如此。
 
 
目前,杵状指的产生机制尚不清楚,一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,其中相对常见的是以指端组织缺氧,通过某些血管活性物质引起局部微循环的动静脉支开放、血流增快, 促使组织增生所致。
 
根据报道, 约75%~80%的杵状指见于肺部疾病,10%~15%见于心血管疾病,其余5%~10%见于消化系统和其它疾病。
 
大量实践表明绝大多数杵状指均具有临床诊断意义, 具有重要的辅助诊断价值, 可作为重要诊断线索。具体说来,杵状指可见于下述疾病。
 
 
 
 
1 呼吸系统疾病
 
 
 
如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿肺结核、尘肺、特发性肺纤维化睡眠呼吸暂停综合征等。在肺部疾病中,杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病。
 
 
 
2 心血管疾病
 
 
 
 
 
 
法洛四联症艾森曼格综合征、大血管错位等紫绀型先天性心脏病, 通常伴有紫绀与杵状指, 而且杵状指的严重程度往往和紫绀轻重以及病程长短呈平行关系——新生儿及严重贫血者例外, 前者仅有紫绀无杵状指, 后者杵状指明显而发绀较轻。
 
 
 
一般来说,杵状指同时出现在双侧,但需要注意的是,臂部的动静脉瘤或胸腔肿瘤可压迫一 侧上肢血管引起单侧杵状指。
 
 
 
 
 
 
肝硬化溃疡性结肠炎克罗恩病食管癌结肠癌、吸收不良综合征、结肠多发性息肉肠结核、慢性细菌性痢疾阿米巴痢疾等。
 
 
 
4 其他
 
 
 
如慢性高原病、特发性骨关节病脊髓空洞症先天性梅毒甲亢症状控制后、先天性杵状指,以及某些中毒(如砷、磷、酒精等)和营养障碍性疾病等。
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
#肺癌#概述#检查
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症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关,早发现治疗效果好本病需终身随访,监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌,是起源于支气管黏膜或腺体(肺部结构,支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型,腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]:本病症状明显,以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]:本病确诊以肺活检(经皮肺活体组织检查)结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶(ROS1)融合基因等,非小细胞肺癌(NSCLC)也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)表达水平,以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]:1.非小细胞肺癌(NSCLC):腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。(1)非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期:早期,肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移。Ⅱ期:中期,癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期:中晚期,指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期:晚期,肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移,如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌(SCLC)。是否具有传染性[1,2]?。是否常见[3,4]?本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示,肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国,肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示,肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位,而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]?部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈(各种临床症状在经过规范的治疗后,得到了控制或者已经消失)。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗,最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定,很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中,Ⅰ期5年生存率约为70%,Ⅱ期约50%,Ⅲ期约15%,Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者,上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]?肺癌在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中可能存在遗传性。是否医保范围?是。
黄兰·对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。林江涛主任医师中日友好医院
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