看似简单的杵状指，这些实用的重要内容你未必知道。

黄兰

杵状指亦称槌状指、鼓棰指，是指在某些病理状态下手指末端指节, 尤其是背面的软组织出现无痛性增生、肿胀、肥厚, 致使末节指( 趾) 变形, 因酷似杵状而得名。

你是不是也觉得杵状指就是手指末端膨大像个“小鼓”，而到底怎样才算是杵状指并不是很清楚？

来看一下杵状指的特点：

①甲上角≥180°。

②甲下角＞195°。

③指厚比>1。

④Schamroht征阳性。

单纯从上面这些枯燥的文字描述，是不是对其中所说的"甲上角≥180°"和“指厚比＞1”，具体从哪部位看和进行比较依然感到非常迷惑？

接下来，笔者附上图片加上图标，帮你更直观的了解什么才是真正的杵状指。

杵状指常用的具体测量方法如下：

1甲上角测量法

手指末节背面皮肤与指甲所构成的基底角称为甲上角。正常手指的甲上角≤160°，如果此角度≥180°时，即为杵状指。早期杵状指最先出现的改变正是甲上角变大。

2 甲下角测量法

甲下角系指通过远端指关节背面与指甲表面的连线与指甲表皮和甲床连线之间所构成的角, 顶点为指甲表皮中点。测量时可通过较强的光将指尖侧面投影到放大屏幕上, 描出指甲轮廓后即可测得甲下角。正常人此角平均为 180°士4°，而发生杵状指时，此角＞195°。

3 指厚比

指厚比是指甲床处手指前后径和远端指间关节处前后径的比例，正常人食指的此比值平均为 0.895, 当发生杵状指时，此比值通常 > 1。

4 Schamroht征象

令受试者双手同一手指 (通常为中指) 末节指甲甲面及末节指关节背面贴在一起，然后观察。正常情况下两指甲根部形成一菱形窗口, 而发生杵状指时，此缝隙则变小或消失。

很多人误以为杵状指是疾病晚期才出现的体征，其实这是个误区。

杵状指和某些疾病有着内在的联系, 往往是一些疾病的早期表现, 尤其是可作为肺癌的首发或伴发症状。

不少患者在肺癌早中期就已出现非转移性首发肺外症状和体征, 其中杵状指较常见。文献报道肺癌中杵状指发生率约为1.6% ～ 9.4% ，这些病例中，以杵状指为首发症状的并不少见，尤其对于长期抽烟的中老年患者, 即使呼吸道症状不明显, 发现杵状指时, 应当引起高度重视, 以免误诊或漏诊。

因此，提醒大家注意，有的患者出现骨关节痛时，可能就是肺癌的最早表现, 很容易误诊为一般关节炎，若能注意到这类患者同时并存的杵状指, 则对肺癌的早期诊断具有重要意义。

也有很多人误以为杵状指的病因只有肺部疾病，其实并非如此。

目前，杵状指的产生机制尚不清楚，一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，其中相对常见的是以指端组织缺氧，通过某些血管活性物质引起局部微循环的动静脉支开放、血流增快, 促使组织增生所致。

根据报道, 约75%~80%的杵状指见于肺部疾病，10%~15%见于心血管疾病，其余5%~10%见于消化系统和其它疾病。

大量实践表明绝大多数杵状指均具有临床诊断意义, 具有重要的辅助诊断价值, 可作为重要诊断线索。具体说来，杵状指可见于下述疾病。

1 呼吸系统疾病

如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核、尘肺、特发性肺纤维化、睡眠呼吸暂停综合征等。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病。

2 心血管疾病

如先天性青紫型心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎、慢性肺心病、动脉瘤等。

法洛四联症、艾森曼格综合征、大血管错位等紫绀型先天性心脏病, 通常伴有紫绀与杵状指, 而且杵状指的严重程度往往和紫绀轻重以及病程长短呈平行关系——新生儿及严重贫血者例外, 前者仅有紫绀无杵状指, 后者杵状指明显而发绀较轻。

一般来说，杵状指同时出现在双侧，但需要注意的是，臂部的动静脉瘤或胸腔肿瘤可压迫一侧上肢血管引起单侧杵状指。

3 消化系统疾病

如肝硬化、溃疡性结肠炎、克罗恩病、食管癌、结肠癌、吸收不良综合征、结肠多发性息肉、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。

4 其他

如慢性高原病、特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒、甲亢症状控制后、先天性杵状指，以及某些中毒（如砷、磷、酒精等）和营养障碍性疾病等。

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田家伟 3 可开方

江阴市人民医院呼吸内科

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擅长：呼吸系统常见病，急性上呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、胸腔积液等的诊治。

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