髋关节脱位后脱位

髓关节在屈曲位时股骨头的一部分不在髋白内,稳定性靠关节囊维持,若同时再有内收则股骨头大部分位于髋白后上缘,其稳定性甚差。在车祸中患者坐位,膝前方顶撞于硬物上或患者由高处坠落时髋关节处于屈曲位,来自膝前方强大冲击力沿股骨干纵轴传递至股骨头,使股骨头冲破关节囊向后脱出,这样的位常伴有髋白后缘或股骨头骨折,部分患者可同时伴有股骨颈或股骨干骨折;如若患者髋关节在屈曲、内收、内旋位受伤,或暴力纵向传递时存在迫使大腿内收、内旋的分力,这时股骨颈可被髋白前内缘阻挡,形成一杠杆支点,股骨头更易向后上脱出。这样的脱位伴有髋白后缘或股骨头骨折,股骨颈或股骨干骨折的概率相对较小。

塌方时患者髋关节处于屈曲、内收位,膝关节着地,重物由腰骶部或臀后冲击髋关节,也能迫使股骨头冲破后方关节囊而形成后脱位。髋关节后脱位发生时由于髋关节屈曲的角度不同,股骨头脱出的位置亦有所不同。当屈髋<90°时股骨头脱出的位置多位于髋白后上方的髂骨部,形成后上方脱位;当屈髋 90°时股骨头多停留在髋白后方,称为后方脱位;当屈髋大于 90°时股骨头脱向髋白后下方,停留在近坐骨结节部,称为髋关节后下方脱位。股骨头脱出关节囊,造成股骨头圆韧带断烈.后¥节盔撕烈,关节囊后上方各营养支发生不同程度的预伤。但前侧髂股韧带和关节囊保持完整,并具有强大拉力,使患肢出现屈髋、内收、内旋畸形。

髋关节后脱位约占髋关节脱位的 85%。髋关节后脱位并发髋白后缘骨折约占 32.5%,合并股骨头骨折占 7%~21%。坐骨神经可因牵拉或受到股骨头的挤压,骨折块的碾挫而发生牵拉伤、撕裂伤、挤压伤、挫伤,出现下肢麻痹,踝背伸障碍。

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[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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王目国·主治医师
王目国主治医师可处方
阳谷县人民医院关节科
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