髋关节脱位后脱位
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王目国
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髓关节在屈曲位时股骨头的一部分不在髋白内，稳定性靠关节囊维持，若同时再有内收则股骨头大部分位于髋白后上缘，其稳定性甚差。在车祸中患者坐位，膝前方顶撞于硬物上或患者由高处坠落时髋关节处于屈曲位，来自膝前方强大冲击力沿股骨干纵轴传递至股骨头，使股骨头冲破关节囊向后脱出，这样的位常伴有髋白后缘或股骨头骨折，部分患者可同时伴有股骨颈或股骨干骨折；如若患者髋关节在屈曲、内收、内旋位受伤，或暴力纵向传递时存在迫使大腿内收、内旋的分力，这时股骨颈可被髋白前内缘阻挡，形成一杠杆支点，股骨头更易向后上脱出。这样的脱位伴有髋白后缘或股骨头骨折，股骨颈或股骨干骨折的概率相对较小。
塌方时患者髋关节处于屈曲、内收位，膝关节着地，重物由腰骶部或臀后冲击髋关节，也能迫使股骨头冲破后方关节囊而形成后脱位。髋关节后脱位发生时由于髋关节屈曲的角度不同，股骨头脱出的位置亦有所不同。当屈髋<90°时股骨头脱出的位置多位于髋白后上方的髂骨部，形成后上方脱位；当屈髋 90°时股骨头多停留在髋白后方，称为后方脱位；当屈髋大于 90°时股骨头脱向髋白后下方，停留在近坐骨结节部，称为髋关节后下方脱位。股骨头脱出关节囊，造成股骨头圆韧带断烈.后￥节盔撕烈，关节囊后上方各营养支发生不同程度的预伤。但前侧髂股韧带和关节囊保持完整，并具有强大拉力，使患肢出现屈髋、内收、内旋畸形。
髋关节后脱位约占髋关节脱位的 85%。髋关节后脱位并发髋白后缘骨折约占 32.5%，合并股骨头骨折占 7%~21%。坐骨神经可因牵拉或受到股骨头的挤压，骨折块的碾挫而发生牵拉伤、撕裂伤、挤压伤、挫伤，出现下肢麻痹，踝背伸障碍。
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