新鲜儿童股骨干骨折的治疗

儿童股骨干骨折由于愈合快，自行塑形能力强，有些移位、成角均可自行矫正。采用牵引和外固定治体过度生长，其可能的原因是由于在骨折后临近骨骺的侧支血液供给增多之故。至伤后 2 年，骨折线愈合，骨痂重新吸收，血管刺激停止，生长即恢复正常。

根据以上儿童股骨干骨折的特点，骨折在维持对线的情况下，短缩不超过 2cm，无旋转畸形，均被认为达到功能复位要求。尽量不采用手术治疗。

(1 )青枝骨折和无移位的稳定性骨折，无需整复，以小夹板固定即可。对移位较多或轻度成角畸形者，可采用手法复位，矫正畸形，并行小夹板固定。对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折，将患肢用小夹板或圆形纸板固定 2～3 周。

(2 )3 岁以下儿童可采用 Bryant 牵引，亦称过头牵引，这是一种传统的治疗方法，利用皮肤牵引达到治疗效果。选用合适长度的胶布粘贴，自骨折水平面或以上 1cm 处开始，下到足底 1cm 左右的扩张板上，用绳索连接后，再通过两滑轮，加上牵引所需重量。下肢突起部位如腓骨头、内外踝部应加垫，以避免局部压迫，引起溃破、疼痛和神经麻痹，最后用绷带松紧适度的缠绕下肢，以防胶布滑脱。牵引重量为双下肢同时牵引时，患儿臀部悬空，距离床面 1~2cm 为度。患儿大腿可行夹板固定。为防止骨折向外成角，可使患儿面向健侧躺卧。牵引期间应定期拍 X 线片，观察骨折对位情况，密切观察患肢血运及活动。牵

引 3~4 周后，根据 X 线片显示骨愈合情况，去掉牵引。儿童股骨横断骨折，常不能完全牵开而呈重叠愈合。开始虽然患肢短缩，但因骨折愈合期，血运活跃患骨生长加快，约 1 年余双下肢可等长。

(3）3~14 岁儿童移位骨折，可在水平牵引下施以手法复位、小夹板固定；骨牵引可行胫骨结节或股骨髁上牵引；皮牵引用胶布贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带包住，患肢放于垫枕上，牵引重量为 2~3kg，如骨折断端重叠未能牵开，可行 2 层螺旋绷带中间夹 1 层胶布的缠包方法，再加大牵引重量。在皮肤或骨牵引完成后，患儿仰卧，一助手固定骨盆，另一助手使伤侧髓半屈曲位拔伸牵引，术者双手用端、挤、提、按手法进行整复，然后行小夹板固定。注意调整牵引针方向、重量及肢体位置以防成角畸形；小夹板固定也应注意松紧适度，并应随时进行调整。4~6 周行 X 线片复查，观察骨折愈合情况。如愈合良好，可去牵引，行功能锻炼。