强直性脊柱炎诊断

强直性脊柱炎最早通用的诊断标准:

1961 年在罗马会议提出的,称罗马标准。

1966 年纽约会议对罗马标准进行修订,称为纽约标准:

诊断:

  • 腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限;
  • 腰背痛史或现在症;
  • 第 4 肋间隙测量胸廓活动度小于 2.5 厘米。

分级:

肯定强直性脊柱炎

  • 双侧 3 ~4 级骶髂关节炎加一项以上临床标准;
  • 单侧 3~4 级或双侧 2 级骶髂关节炎加第 l 项或第 2+3 项临床标准。

可能强直性脊柱炎: 双侧 3~4 级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。

X 线骶髂关节炎分级:

  • O 级:正常。
  • 1 级:可疑变化。
  • 2 级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无变化。
  • 3 级,明显异常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有下列一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙变窄,或部分强直。
  • 4 级:严重异常;完全性关节强直。

1984 年,又有学者经研究提出了修改的纽约诊断标准:

诊断

  • 临床标准
  • 腰痛、僵硬 3 个月以上活动改善,休息无改善。
  • 腰椎额状面和矢状面活动受限。
  • 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

放射学标准:

双侧骶髂关节炎达到或超过 2 级或单侧骶髂关节炎 3~ 4 级。

分级

  • 1 肯定强直性脊柱炎:符合放射学标准和 1 项以上临床标准。
  • 2 可能强直性脊柱炎:符合 3 项临床标准。符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除去其他原因所致骶髂关节炎)。

该标准提商了强直性脊柱炎诊断的敏感性,但临床上 3 级 X 线骶髂关节炎的判定并不容易,且忽略了本病的早期症状,故亦不尽如人意。

以上的诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸廓活动受限和骶髂关节炎,只要注意这些要点,则本病的诊断并不困难。男性青少年,凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感,均应疑及本病,必须及早作骶髂关节 X 线摄片检查以明确诊断。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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梁晶亮·主治医师
梁晶亮主治医师三甲可处方
陕西中医药大学附属医院中医骨科
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#强直性脊柱炎(类风湿性脊柱炎)#概述
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典型表现为腰背痛、晨僵男性青壮年好发,家族聚集现象明显法治愈,早期诊断及治疗可提高生活质量简介强直性脊柱炎是一种风湿免疫系统疾病,男性青壮年好发,主要侵犯脊柱小关节、脊柱旁软组织及髋关节、膝关节等外周关节,表现为腰背部钝性疼痛、晨僵,休息时加重,活动时减轻。少数重症患者还会出现低烧、劳累、消瘦等全身症状。随着病程进展,患者脊柱会逐渐畸形、强直,甚至残疾,严重威胁患者的健康和生活质量。进行早期治疗及生活方式干预,能有效地控制脊柱炎症进展,延缓疾病进程,降低致残率。症状表现强直性脊柱炎最典型的症状是下腰背部钝性疼痛、晨僵(早上起床后,病变关节在静止动后出现较长时间僵硬,适当活动后逐渐减轻的现象),休息时加重,活动时减轻。晚期出现整个脊柱各方向活动受限,最终脊柱自下而上逐渐发生强直,法活动。诊断依据医生根据患者的主要症状(腰背部钝性疼痛、晨僵)及其他症状表现,再结合X线、CT、核磁共振等影像学检查和分析HLA-B27(人类白细胞表面抗原B27,一种白细胞表面抗原,该抗原若为阳性,高度提示强直性脊柱炎可能,但是少数正常人也表现为阳性,故单通过此方法能直接诊断)等做出诊断。目前国际上一般均沿用1984年修订的纽约标准:(1)临床指标:①下腰痛、晨僵至少持续3个月,活动后减轻,休息后缓解;②腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限;③胸廓活动度较健康同龄人和同性别者减少[1]。(2)放射学标准:单侧骶髂关节炎3~4级或双侧骶髂关节炎2~4级。诊断标准:(1)肯定:满足放射学标准和临床标准1~3条中的任意1条。(2)可能:符合临床标准3条;或符合放射学标准而具备任何临床标准,除外其他原因所致骶髂关节炎者。是否具有传染性?是否常见?本病常见。我国强直性脊柱炎的发病率在0.25%左右,男性发病率高于女性,男女发病比例约为2:1[2][3]。是否可以治愈?可治愈。强直性脊柱炎目前法根治,进行早期治疗及生活方式干预,能有效地控制脊柱炎症发展,延缓疾病进程,降低致残率。是否遗传?可遗传,但绝对,一般是在遗传因素、感染因素、免疫因素、内分泌因素等共同作用下导致发病。是否医保范围?是
梁晶亮·主治医师杨铁生主任医师北京大学人民医院
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