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文章艾滋病的各种检测办法，最早检测时间，漏检率

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。其主要传播途径是性接触传播、经血液传播、母婴传播。由于该病暂无特效的治疗药物，及其广泛的传播性，高致死率；故对社会稳定具有较高的危害性。预防是我国卫生的基本方针；早发现早治疗，可以有效的降低该病的致死率，改善生活质量。下面我将和大家一起分享，常见的几种HIV检测方法。在谈论HIV检测方法之前，我们首先了解一下HIV的“窗口期”（该窗口期通常指1994年至今所使用的第三代HIV检测方法的检测窗口期），即从感染HIV到机体产生抗体的这一段时间称之为窗口期，在窗口期检测不到抗体，但是体内已含有HIV，因此，窗口期同样具有感染性。关于窗口期到底有多长的问题，目前医学界存在很多争论，有说6～8周的，也有说3个月的。国内比较认同的说法是3个月。在医学教科书上定为2～8周。根据中央电视台最新的说法是42天（该说法也是我们临床医生告诉患者，HIV检测结果阴性，可以排除感染的较为适中的期限）。目前大都采用的是第三代和第四代检测，部分医院以及第三方检验机构采用的是核酸检测。我们青睐于采用第4代检测方法。对于无症状者或有慢性感染症状或体征者的HIV筛查，首先使用第4代联合HIV-1/2免疫检测。该检测是在第三代的基础上，增加IgM、IgA抗体和P24抗原等的检测。这种检测能在16天左右检出，漏检率为 1:675000，虽然该检测方法的特异性略低于第三代检测方法，但该检测方法提高了敏感率，缩短了“窗口期”，可以尽早的解除“高危暴露人群”的恐慌心理，近年来备受医患双方的欢迎。第三代检测，使用双抗原夹心法检测抗体，加入了HIV-10群抗原（gp41多肽），具有较高的敏感性和特异性，因其不能检测HIV抗原，故其检测窗口期较长。能够在 22～25 天检测出人体血液中是否含有抗体，其漏检率1:450000～1:600000，由于其较高的特异性，仍被一些医院称为“金核酸检测，即用PCR法检测HⅣ基因，具有快速、高效、敏感和特异等优点，其能有效缩短“窗口期”，提高灵敏度。其时间为7～11天，漏检率为 1:200000～1:310000。是目前医学领域艾滋病检测中，能在最短的时间内最为准确地检测是否感染 HIV 的方法。但单独HIV核酸检测费用高，且操作环境及对操作人员的技术要求较高，故目前该法常被应用于HⅣ感染早期诊断及艾滋病的研究中，对于HIV的早期筛查较难推广。以上是HIV检测方法的基本原理。对于第三代和第四代，其血清学试验可分为初筛试验和确认试验。最常用的初筛试验分别是化学发光法、酶联免疫吸附试验(ELISA)，常用的确认试验是免疫印迹试验(WB)。对于“高危人群”的“忌医行为”，一些厂家推出了，艾滋病血液检测试纸条和通过尿液、唾液、口腔粘膜等分泌液检测的各种试纸条，艾滋病检测试纸条是使用胶体金免疫层析科技研发的新一代检测试剂。它可检测血清或血浆标本中的HⅣ-1/2特有性抗体。所有操作时间约15分钟，动作简便、迅速、准确、自带质控对照、无需所有附加药剂。适合个人检测，也适合各大医院，疾控中心进行快速检测。通过尿液、唾液、口腔粘膜等分泌液检测的各种试纸条，敏感性、易操作性也都非常好，而且无创，但由于操作人员受教育程度参差不齐，其特异性有待商榷。

薛峤

副主任医师

常熟市第一人民医院

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文章艾滋病的各种检测办法，最早检测时间，漏检率

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。其主要传播途径是性接触传播、经血液传播、母婴传播。由于该病暂无特效的治疗药物，及其广泛的传播性，高致死率；故对社会稳定具有较高的危害性。预防是我国卫生的基本方针；早发现早治疗，可以有效的降低该病的致死率，改善生活质量。下面我将和大家一起分享，常见的几种HIV检测方法。在谈论HIV检测方法之前，我们首先了解一下HIV的“窗口期”（该窗口期通常指1994年至今所使用的第三代HIV检测方法的检测窗口期），即从感染HIV到机体产生抗体的这一段时间称之为窗口期，在窗口期检测不到抗体，但是体内已含有HIV，因此，窗口期同样具有感染性。关于窗口期到底有多长的问题，目前医学界存在很多争论，有说6～8周的，也有说3个月的。国内比较认同的说法是3个月。在医学教科书上定为2～8周。根据中央电视台最新的说法是42天（该说法也是我们临床医生告诉患者，HIV检测结果阴性，可以排除感染的较为适中的期限）。目前大都采用的是第三代和第四代检测，部分医院以及第三方检验机构采用的是核酸检测。我们青睐于采用第4代检测方法。对于无症状者或有慢性感染症状或体征者的HIV筛查，首先使用第4代联合HIV-1/2免疫检测。该检测是在第三代的基础上，增加IgM、IgA抗体和P24抗原等的检测。这种检测能在16天左右检出，漏检率为 1:675000，虽然该检测方法的特异性略低于第三代检测方法，但该检测方法提高了敏感率，缩短了“窗口期”，可以尽早的解除“高危暴露人群”的恐慌心理，近年来备受医患双方的欢迎。第三代检测，使用双抗原夹心法检测抗体，加入了HIV-10群抗原（gp41多肽），具有较高的敏感性和特异性，因其不能检测HIV抗原，故其检测窗口期较长。能够在 22～25 天检测出人体血液中是否含有抗体，其漏检率1:450000～1:600000，由于其较高的特异性，仍被一些医院称为“金核酸检测，即用PCR法检测HⅣ基因，具有快速、高效、敏感和特异等优点，其能有效缩短“窗口期”，提高灵敏度。其时间为7～11天，漏检率为 1:200000～1:310000。是目前医学领域艾滋病检测中，能在最短的时间内最为准确地检测是否感染 HIV 的方法。但单独HIV核酸检测费用高，且操作环境及对操作人员的技术要求较高，故目前该法常被应用于HⅣ感染早期诊断及艾滋病的研究中，对于HIV的早期筛查较难推广。以上是HIV检测方法的基本原理。对于第三代和第四代，其血清学试验可分为初筛试验和确认试验。最常用的初筛试验分别是化学发光法、酶联免疫吸附试验(ELISA)，常用的确认试验是免疫印迹试验(WB)。对于“高危人群”的“忌医行为”，一些厂家推出了，艾滋病血液检测试纸条和通过尿液、唾液、口腔粘膜等分泌液检测的各种试纸条，艾滋病检测试纸条是使用胶体金免疫层析科技研发的新一代检测试剂。它可检测血清或血浆标本中的HⅣ-1/2特有性抗体。所有操作时间约15分钟，动作简便、迅速、准确、自带质控对照、无需所有附加药剂。适合个人检测，也适合各大医院，疾控中心进行快速检测。通过尿液、唾液、口腔粘膜等分泌液检测的各种试纸条，敏感性、易操作性也都非常好，而且无创，但由于操作人员受教育程度参差不齐，其特异性有待商榷。

薛峤

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文章难熬的外阴炎症！

特异性外阴炎的病因与预防。妇科炎症是指发生在女性生殖系统的炎症，可分为外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。不及时治疗，会导致许多并发症。今天主要给大家科普一下外阴炎。外阴炎是女性的常见病，各年龄段均可发病，育龄期妇女性活动频繁，容易受到外界病原体的感染，绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。外阴炎可分为： 1、特异感染性外阴炎 2、非特异性外阴炎特异感染性外阴炎特异感染性外阴炎多由特异性的病原体感染所致，如假丝酵母菌（俗称霉菌）、滴虫、梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌（淋球菌）、沙眼衣原体、HPV（人乳头瘤病毒）和单纯疱疹病毒等，控制不当或者治疗不及时，可以经由外阴感染阴道或者宫颈，甚至盆腔，进而导致阴道炎，宫颈炎或盆腔炎。特异感染性外阴炎的预防 1、出差时，尽量自带内衣、内裤和毛巾，避免到人多的公共泳池游泳。 2、注意性卫生，同房前后清洗外阴。 3、尽量避免与高危性伴侣（如一夜情、对性病不知情的男性、多性伴侣的男性）的性生活，如果实在避免不了，需使用避孕套。 4、出现外阴不适症状，如白带增多、异味、瘙痒、溃疡等情况，及时到正规医院诊治。 5、糖尿病患者和孕妇容易得霉菌性阴道炎，更应该注意外阴的健康护理，糖尿病患者还需要控制血糖水平。非特异性外阴炎非特异性外阴炎由局部刺激（如经血、阴道分泌物、尿液、粪便等），以及卫生巾或护垫引起的理化刺激导致，而有些女性喜欢穿紧身内裤、牛仔裤，透气性差，导致局部潮湿，病原微生物滋生，引起外阴瘙痒时，不由自主的抓挠或摩擦，导致皮肤破溃，细菌很容易从伤口侵入，引发感染，炎症容易扩散到整个外阴部。非特异性外阴炎在去除致病原因后，短期内痊愈可不留下任何影响。如果长期外阴局部环境不好，刺激皮肤病变，瘙痒难耐，搔抓进一步加重皮损，继发感染，形成“痒-抓”的恶性循环，会进一步发生外阴皮肤病变（鳞状上皮内病变），引发癌症。但是这是一个极其漫长的过程，并且只有极少数人才可能会发展为外阴癌，所以早期处理，定期检查，可以避免不良结局。非特异性外阴炎的预防 1、平时尽量穿宽松透气、全棉的内衣裤，勤换内裤，保持外阴局部干爽。 2、注意外阴清洁。汗液、月经、阴道分泌物、尿渍、粪渍容易导致细菌繁殖，从而导致相关疾病引起瘙痒。 3、正确清洗外阴，每天用温水清洗外阴。清洗时不要用肥皂、盐水或妇科药物洗剂，因为药剂反而容易使外阴的菌群失调，导致局部发炎。当外阴不适，有局部炎症时可酌情适当使用私护洗液。 4、经期使用棉质网面卫生巾，保证每2-3小时换一次卫生巾，平时尽量避免使用护垫。预防外阴炎外阴清洁很重要

薛峤

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文章多汗症的治疗有那些？

全身性多汗症(generalized hyperhidrosis)或因系外分泌腺分泌过多所致。激素紊乱如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、糖尿病、妊娠和绝经也可引发全身性多汗症。其他脑震荡、帕金森病、交感神经系统紊乱及转移癌所致的完全性脊髓横断、嗜铬细胞瘤、低血糖、水杨酸中毒及淋巴瘤也可导致本病。 [治疗处理] (一)治疗原则找出病因给予相应治疗。穿薄的衣服、环境保持凉爽、补充的电解质。原发性多汗症的仍是症状治疗，很多可供选择的方法都可使患者症状获得不同程度的缓解或痊愈。全身性多汗症的治疗目的就在于治疗潜在的全身性疾病。 (二)基本治疗靶向治疗神经性①皮层性: 如情绪性;②下丘脑性:温度调节;③代谢病:如甲亢，血管管缩功电障碍，④髓性:生理性味觉出汗，鼻红粒病;⑤轴实反射性:乙晚胆碱。非神经性局部加热，药物( 胆碱能)、器官样出汗性痣，对症处理，减轻多汗，改善临床症状，治疗基础疾病甲亢、糖尿病、帕金森病、嗜铬细胞瘤。局部治疗 2%格隆澳铵，20%6氧化铝无水乙群，10%甲醛液，乌洛托品，局部应用自来水离子电渗疗法。肉毒杆菌素A(BTX-A)系统治疗受累区皮内注射。系统治疗：弱效镇静药，抗焦虑药(如地西洋、羟嗪、多塞平)，抗胆碱能药(如格隆澳铵、澳丙胺大林中枢神经抑制药(如可乐定、吲哚美辛)，钙离子拮抗剂(如地尔硫草)手术治疗(大汗腺切除)，选择性交感神经切断术。

薛峤

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文章带你了解汗疱疹？

随着夏季的到来，天气越来越炎热，你手上或者脚上的小疱疱是不是又开始冒出来啦？反反复复地脱皮，甚至露出鲜红的嫩肉，伴随着瘙痒，这是烦人的汗疱疹又来啦！虽说汗疱疹是个小小的皮肤病，但它却不仅影响美观还瘙痒，可以说是小病大麻烦，因此咨询汗疱疹的病人特别多，今天就为大家科普一下汗疱疹。 ▌ 什么是汗疱疹？汗疱疹是一种发生于手掌、手指侧面、指端皮肤的复发性水疱病，属于湿疹的一种，特点是反复发作，常连续发作数年，伴有不同程度的灼热及瘙痒。且发病多有季节性，一般春末夏初开始发病，夏季加重，入冬自己又好了。 ▌ 汗疱疹有哪些表现？主要表现为米粒大小水疱，半球形，略高出皮面，几个或成群出现，周围发红不明显，对某一个单个水疱数周可消退，但不断有新的水疱形成，水疱干涸后脱皮。 ▌ 为什么会长汗疱疹？过去认为和手足多汗有关系，是汗管闭塞破裂所致，但现在认为汗疱疹属于湿疹中的一种，和手足多汗没有必然联系，尽管患者常有手足多汗，且控制出汗可缓解。 ▲洗衣粉 photo by Lebacno on wikimedia 部分患者与镍和铬等系统过敏有关系，属于系统性接触性皮炎。也有些人使用了洗衣粉，洗洁剂，肥皂等会诱发加重。 ▌ 汗疱疹会传染吗？汗疱疹是一种变态反应性（过敏性）疾病，由于不是由病原体引起的，因此不传染，所以哺乳期的妈妈也不用担心会传染给宝宝，只是哺乳期用药要注意药物的安全性。 ▌ 需要做真菌检查吗？做真菌检查主要是为了鉴别汗疱疹和手足癣，手足癣也是多发于夏季的皮肤病，有时与汗疱疹比较相似，但用药原则却不同，无法确定时则需要做真菌检查以排除手足癣。有时汗疱疹和手足癣也可同时发生，甚至诱发汗疱疹，称为癣菌疹。 ▌ 如何诊断及鉴别？汗疱疹和手足癣、剥脱性角质松解症、癣菌疹相似，需要与这几种病相鉴别。剥脱性角质松解症：皮损表现主要是表皮剥脱，无明显水疱，一般不痒。汗疱疹有小水疱，瘙痒明显。癣菌疹：皮肤癣菌病引起汗疱疹样皮损，常有活动的皮癣菌病灶，病灶治愈后癣菌疹即自愈。手足癣：一般发生在单侧手足（下图为手足癣），两侧不对称，边缘呈弧形或圆形，真菌检查阳性。汗疱疹两侧手足对称分布。 ▌ 怎么治疗？早期水疱可以外用糖皮质激素药膏，后期脱皮、干燥可外用凡士林软膏、维生素e尿素乳膏、2-5%水杨酸软膏等。瘙痒明显者可口服抗组胺药，如扑尔敏、西替利嗪片等。如果非常严重，已经影响到生活和睡眠，可以考虑短期口服强的松片等。 ▌ 如何预防和有哪些注意事项？ 1.尽管绝大多数的汗疱疹原因不清楚，但有一部分人和接触洗衣粉、肥皂、洗洁精有关系，日常生活中应尽量避免或防护，必须使用时应注意戴手套防护。 2.在每次洗手和接触水以后应使用保湿霜，尽管使用软膏，如凡士林软膏，不含或少含防腐剂。如果后期干燥脱皮特别严重，可以使用保湿霜后戴塑料手套或橡胶手套。 3. 还要注意观察自己的汗疱疹是否和金属过敏有关，必要时可做一个斑贴试验看看自己是否存在硫酸镍或铬过敏，如果过敏，则应尽量避免接触。不要佩戴含有镍的项链、耳环、手镯等物件，甚至不要戴含有这些成分的假牙。

薛峤

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文章关于艾滋病的试纸检测的问题

艾滋病试纸是使用胶体金免疫层析技术研发的新一代检测试剂，可检测全血、血清或血浆标本中的HIV-1/2特有性抗体。检测时间为六周(42天)后，操作时间短，一般15-20分钟内观察结果，超过2小时的结果不可信，操作简便、迅速、准确、自带质控对照、无需借助其他设备，试纸是准确率为百分之97到百分之99左右，一切检测为疾控中心和三甲医院为准。检测过程中，血液标本加到试剂盒的加样孔中，样品首先和玻璃纤维纸片上胶体金标记的HIV重组抗原混合，接着再往硝酸纤维膜条上层析。如果样本中含有HIV 1/2抗体，这些抗体首先与包被HIV重组抗原的胶体金结合，这样混合物往硝酸纤维膜上层析时，便会被固定有HIV重组抗原的检测线（T线）捕获而形成胶体金标记抗原-抗体-抗原的双抗原夹心免疫复合物，因而在T线出现一条红色线条，为阳性结果。如果被检者血液中没有HIV 1/2抗体存在，则不会在检测线（T线）上形成红色线条，为阴性结果。在试剂盒上的质控线（C线）包被有羊抗鼠IgG，无论任何情况下都将与鼠IgG-胶体金结合在质控线上出现红色线条，以证明试剂盒工作正常。检测窗口期艾滋病窗口期本中心是依照国家疾病控制中心临床病毒研究所主任、医学博士曹韵贞教授的六周论。阐述如下：以高危发生的日期开始计算，4周后即可检测艾滋病病毒，以8周以后为准。结果解读用艾滋病检测试纸检测出结果时间很快,一般加血后,15分钟内就会出现结果,C区一条线是阴性,T区,C区各一条线是阳性(需要到CDC做确诊)。一般显示结果后就不会再改变,在30分钟内判断结果。如果超过30分钟还没有显示艾滋病检测线条,则判断为使用无效。需要另外检测。

薛峤

副主任医师

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