肩胛肋骨综合征

概述

肩胛肋骨综合征是由于上肢和躯干长期的不协调运动或肩部外伤，使肩胛骨内、上缘的肌肉与相邻骨膜受损，出现肩胛骨内缘与脊柱后正中线之间区域的反复疼痛、并向颈后部和同侧上肢尺侧放射的疼痛综合征。多与肩关节长期而频繁的活动、过度负重、肩部重力撞击、不良姿势如长期伏案、久坐或上臂经常外展工作，肩胛骨和胸廓之间滑膜反复活动导致炎性渗出、增生、粘连等因素有关。发病时主要涉及 1 根神经-肩胛背神经（支配肩胛提肌和菱形肌)，2 块肌肉-肩胛提肌和菱形肌，2 个滑囊-肩胛骨下滑囊和前锯肌下滑囊（肩胛骨下角）。疼痛以肩胛骨脊柱缘-肩胛骨下滑囊处为诱发点，炎性反应可以影响到周围组织。波及肩胛提肌时，则可出现颈肩部放射疼痛；波及菱形肌，则出现相应节段的脊柱棘突旁放射痛；波及前锯肌下滑囊时，可出现肩胛骨下角部位的放射痛。由于肩胛提肌受颈 2～5 神经支配，大、小菱形肌受颈 4～6 神经支配，当相应神经慢性损伤或在其行程中受到卡压，也可导致肩胛肋骨综合征，出现肩胛背部肌肉痉挛疼痛。

临床表现

本病好发于中年人，且与天气变化无明显相关，主要表现为肩胛骨内缘和脊柱后正中线区域反复发作的疼痛，并可放射至向颈后部和同侧上肢尺侧，疼痛程度可随病程发展而逐步增加。

体格检查

患肩外观多无异常，站立或坐位双臂交叉，双手搭在对侧肩上，使肩胛骨向外滑动，肩胛脊柱间隙暴露时，在胸 3～4 平面、后正中线旁开 7～8cm 肋骨上，以及肩胛内、上侧缘肌肉附着处易于发现压痛点，甚或扪及条索状硬结。严重时，患侧上肢向前搭肩、后伸动作受限。

辅助检查

X 线、CT 及 MRI：肩胛骨和肩关节无异常发现。

诊断与鉴别诊断

诊断要点：好发于中年人；表现为肩胛骨内缘与脊柱后正中线之间反复发作的疼痛，可放射至上肢尺侧；疼痛区域有多个压痛点，可伴随患侧上肢前伸或后伸轻度受限；X 线没有异常发现。

肩胛肋骨综合征应与以下疾病相鉴别：

肩胛提肌损伤。
颈肩部肌纤维织炎颈部僵直，无上肢放射痛，压痛点广泛且不固定，无神经系统体征。
肩关节脱位患者存在“方肩”畸形，且 X 线检查表现为肩关节脱位征象。
胸椎结核常伴随全身表现如发热、盗汗、乏力和贫血等；胸椎 X 线、CT 及 MRI 征象包括骨质破坏、椎体畸形、椎旁脓肿等。
颈椎病和肩周炎因其疼痛范围上及颈项、枕部，下及肩背、上肢，在临床上极易被误诊为颈椎病或肩周炎，X 线检查或颈椎 MRI 检查有助于鉴别，肩周炎患者常有肩关节功能障碍或肩部肌肉萎缩和广泛压痛；神经根型颈椎病患者还有颈部僵直、神经系统体征持续存在，神经牵拉试验阳性等表现。
心绞痛肩胛肋骨综合征患者当压痛点在提肩胛肌止点处时，疼痛可向同侧上肢、颈后、背下方及前胸部（或沿第 4、第 5 肋间部）放射，此时可误诊为心绞痛，后者通过血清心肌酶谱、心电图检查、冠脉造影可辅助诊断，抗心绞痛常规治疗有效。