肩胛肋骨综合征

概述

肩胛肋骨综合征是由于上肢和躯干长期的不协调运动或肩部外伤,使肩胛骨内、上缘的肌肉与相邻骨膜受损,出现肩胛骨内缘与脊柱后正中线之间区域的反复疼痛、并向颈后部和同侧上肢尺侧放射的疼痛综合征。多与肩关节长期而频繁的活动、过度负重、肩部重力撞击、不良姿势如长期伏案、久坐或上臂经常外展工作,肩胛骨和胸廓之间滑膜反复活动导致炎性渗出、增生、粘连等因素有关。发病时主要涉及 1 根神经-肩胛背神经(支配肩胛提肌和菱形肌),2 块肌肉-肩胛提肌和菱形肌,2 个滑囊-肩胛骨下滑囊和前锯肌下滑囊(肩胛骨下角)。疼痛以肩胛骨脊柱缘-肩胛骨下滑囊处为诱发点,炎性反应可以影响到周围组织。波及肩胛提肌时,则可出现颈肩部放射疼痛;波及菱形肌,则出现相应节段的脊柱棘突旁放射痛;波及前锯肌下滑囊时,可出现肩胛骨下角部位的放射痛。由于肩胛提肌受颈 2~5 神经支配,大、小菱形肌受颈 4~6 神经支配,当相应神经慢性损伤或在其行程中受到卡压,也可导致肩胛肋骨综合征,出现肩胛背部肌肉痉挛疼痛。

临床表现

本病好发于中年人,且与天气变化无明显相关,主要表现为肩胛骨内缘和脊柱后正中线区域反复发作的疼痛,并可放射至向颈后部和同侧上肢尺侧,疼痛程度可随病程发展而逐步增加。

体格检查

患肩外观多无异常,站立或坐位双臂交叉,双手搭在对侧肩上,使肩胛骨向外滑动,肩胛脊柱间隙暴露时,在胸 3~4 平面、后正中线旁开 7~8cm 肋骨上,以及肩胛内、上侧缘肌肉附着处易于发现压痛点,甚或扪及条索状硬结。严重时,患侧上肢向前搭肩、后伸动作受限。

辅助检查

X 线、CT 及 MRI:肩胛骨和肩关节无异常发现。

诊断与鉴别诊断

诊断要点:好发于中年人;表现为肩胛骨内缘与脊柱后正中线之间反复发作的疼痛,可放射至上肢尺侧;疼痛区域有多个压痛点,可伴随患侧上肢前伸或后伸轻度受限;X 线没有异常发现。

肩胛肋骨综合征应与以下疾病相鉴别:

  • 肩胛提肌损伤。
  • 颈肩部肌纤维织炎 颈部僵直,无上肢放射痛,压痛点广泛且不固定,无神经系统体征。
  • 肩关节脱位 患者存在“方肩”畸形,且 X 线检查表现为肩关节脱位征象。
  • 胸椎结核 常伴随全身表现如发热、盗汗、乏力和贫血等;胸椎 X 线、CT 及 MRI 征象包括骨质破坏、椎体畸形、椎旁脓肿等。
  • 颈椎病肩周炎 因其疼痛范围上及颈项、枕部,下及肩背、上肢,在临床上极易被误诊为颈椎病或肩周炎,X 线检查或颈椎 MRI 检查有助于鉴别,肩周炎患者常有肩关节功能障碍或肩部肌肉萎缩和广泛压痛;神经根型颈椎病患者还有颈部僵直、神经系统体征持续存在,神经牵拉试验阳性等表现。
  • 心绞痛 肩胛肋骨综合征患者当压痛点在提肩胛肌止点处时,疼痛可向同侧上肢、颈后、背下方及前胸部(或沿第 4、第 5 肋间部)放射,此时可误诊为心绞痛,后者通过血清心肌酶谱、心电图检查、冠脉造影可辅助诊断,抗心绞痛常规治疗有效。

治疗原则

治疗肩胛肋骨综合征的目的是缓解疼痛,尽快恢复功能。急性期制动为主,后期主张积极功能锻炼,并纠正不良姿势。

  • 药物治疗包括 肌肉松弛剂、非甾体抗炎药:如疼痛明显影响睡眠时可考虑使用镇静安定剂睡前服。
  • 神经阻滞治疗 包括局部痛点和/或肩胛下滑囊阻滞、肩胛背神经阻滞或医用臭氧气(水)注射,选择性颈神经根阻滞,脉冲射频治疗等。
  • 小针刀治疗。
  • 推拿、按摩、针灸、物理治疗。
  • 手术治疗 仅限于非手术治疗无效者。

康复和预后

本病急性期建议多休息,并注意纠正不良姿势;发病早期推荐神经阻滞疗法以消除炎症渗出;后期可考虑小针刀松解治疗,目的是解除痉挛粘连;采用中西医结合疗法,效果更好。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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潘明晖·副主任医师
潘明晖副主任医师三甲可处方
东港市中心医院疼痛科
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擅长:头痛、颈椎病、胸椎小关节紊乱、腰间盘突出、肩周炎、膝关节炎、癌痛、以及与疼痛相关的心理治疗,焦虑患者的亚健康治疗,疼痛患者的康复理疗。
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自限性疾病,主要表现为肩关节疼痛和活动受限好发于50岁左右的中老年,且有年轻化趋势早期规范治疗可改善症状,缓解疼痛简介肩周炎是由多种病因导致的渐进性发展的粘连性肩关节囊炎,主要表现为肩关节周围疼痛、各方向活动受限[1-3]。症状表现[4]:主要表现为肩关节疼痛和活动受限,急性期可有剧痛、活动受限、夜间疼痛加重、入睡困难、肩周明显压痛,一般可持续2~9个月。僵硬期患者疼痛稍有缓解,但压痛范围仍很广泛。诊断依据[5]:临床一般检查肩周部位肌肉是否有萎缩和痉挛情况,肩关节是否有压痛及其活动程度。结合核磁共振的结果判断肩周炎的严重程度。疾病类型:原发性肩周炎继发性肩周炎是否具有传染性?是否常见[1]?肩周炎是骨科常见病,发病率为2%~5%,50岁左右人群好发,但现阶段发现肩周炎的发病也逐渐倾向于年轻化,女性多于男性,常见左肩起病。是否可以治愈[1]?可以治愈,本病治疗的主要目的是缓解疼痛、恢复功能、避免肌肉萎缩。是否遗传?否是否医保范围?否
潘明晖·副主任医师张道俭副主任医师北京大学第一医院
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