为什么风湿科医生喜欢用维生素D？

几十年来，维生素 D 缺乏症一直是全世界关注的健康问题。许多国家实施了维生素 D 补充和食品强化的指导方针，但预防措施不够充分。自 20 世纪 20 年代以来，维生素 D 也常用来配合糖皮质激素（GC）在风湿病、肾病、血液病及肿瘤等领域的应用。

一、糖皮质激素的应用

多年来 GC 在风湿病、肾病、血液病及肿瘤等领域的应用越来越广泛，使多种相关疾病的预后得到明显改善，而长期应用糖皮质激素诱导的骨质疏松越来越受到人们的重视。

GC 使用初期即可发生骨质疏松，GC 对骨密度的影响与使用时间相关。GC 剂量越大，骨量丢失越多。GC 无安全阈值，即使长期小剂量 GC 吸入治疗也可导致多部位的骨量丢失。停用 GC 后骨量可部分恢复，但已发生的骨质疏松性骨折是不可逆的。骨折与骨密度不平行，骨质疏松患者未出现严重骨质疏松也可发生骨折。

对于预期使用超过 3 个月的患者，无论 GC 的量多少，建议开始同时给予钙剂和普通或活性的维生素 D（推荐等级 A）。每日摄入钙元素 1200-1500mg，维生素 D800-1000U。活性维生素 D 包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇 0.25-0.5ug/天，阿法骨化醇 0.5-1.0ug/天。活性维生素 D 更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者，并还具有免疫调节和抗跌倒作用。

二、风湿病自身原因

多种风湿免疫性疾病普遍存在维生素 D 水平较低的情况，而且研究显示部分疾病的炎症、活动及进展与维生素 D 相关。

1.风湿免疫疾病患者多存在较低水平的维生素 D

一项强直性脊柱炎荟萃分析显示患者 25(OH )D 水平，1,25(OH )2D 水平显著低于对照组。一项骨关节炎的荟萃分析显示，多项相关分析都得出患者有较低的维生素 D 水平，同时维生素 D 水平可能与疾病进展相关。另一项研究显示系统性红斑狼疮患者其维生素 D 水平低于对照组。该研究还发现，将 57 例 SLE 患者根据 25(OH )D 水平分为两个亚组，结果显示 25(OH )D 水平＜30ng/ml 组的住院时间明显长于 25(OH )D 水平＞30ng/ml 组。

2.较低的维生素 D 水平可能与疾病的活动进展相关

类风湿关节炎患者的 C 反应蛋白（CRP）水平＞60mg/L 组的患者其 1,25(OH )2D 的水平明显低于 CRP 在 20-60mg/L 和＜20mg/L 组，说明 1,25(OH )2D 可能减缓疾病进展。

所以，《糖皮质激素诱导骨质疏松专家共识》，《原发性骨质疏松症诊治指南》指出：对于预期使用超过 3 个月的患者，无论 GC 的量的多少，建议开始同时给予钙剂和普通或活性的维生素 D。