龋齿很多,可能是患了干燥综合征!

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主任医师谷丽梅
谷丽梅,主任医师,四平市中心人民医院,风湿免疫科

提起干燥综合征,很多人都没听说过,甚至有的临床医生和护士对此病也不是很了解。提起口干,有的人认为这个症状很常见,并未引起重视,再提起龋齿,有的人认为是口腔科的事,但通过下面的病例,可以让大家了解,如果龋齿很多,可能就是患有干燥综合征了,就是风湿免疫科的事了!

病例:王女士,43 岁,两个儿子的辣妈,反复牙齿脱落、口干 2 年,两年时间内共掉牙 10 颗,掉牙速度比儿子换牙的速度还快,反复就诊于多家医院的口腔科寻求掉牙的原因,最后在四平市中心医院口腔就诊时被建议转入风湿免疫科就诊,经系统检查,最后经确诊竟是患上了干燥综合征。

干燥综合征会破坏唾液腺,牙齿缺少唾液的保护就很容易被外界环境比如酸性食物腐蚀,因此出现牙齿一片片像瓷片样剥落的情况。该病的龋齿和一般龋齿从内往外烂牙不同,这种龋齿是从外到内变黑、缩小,牙缝逐渐增宽,甚至短时间内出现广泛龋齿表现。

你是否到中年就提前出现多发龋齿?除了龋齿外,还常常出现口干、口渴情况?那么,你可能需要警惕下原发性干燥综合征(PSS)了。

什么是干燥综合征?

干燥综合征在中国患病率达 0.44%,与类风湿关节炎持平,是一种侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺体,主要表现为口干、眼干的疾病。

该病目前原因不明,研究认为可能与病毒感染外分泌腺体,破坏了外分泌腺体诱发免疫紊乱,浆细胞大量分泌异常的球蛋白,炎症细胞在腺体聚集有关。

该病也可以累及全身各个系统,其中区别于其他免疫病较独特的表现包括腮腺炎、高球蛋白血症、高球蛋白性紫癜样皮疹、白细胞减少性冷球蛋白血症、肾小管酸中毒导致低血钾、视神经脊髓炎、继发多发性骨髓瘤、继发边缘细胞性淋巴瘤等。

据统计,60%患者临床症状很轻,40%有系统受累,90%患者和正常人寿命、死亡率没有差异,仅有 10%重度患者预后较差。

怎样判断是否患有干燥综合征?

该病早期起病隐匿,根据 2016 年最新的诊断标准,自觉口干、眼干症状大于 3 个月或者有以下特殊症状查不出原因的患者均应进行干燥综合征的特殊检查。

不明原因的特殊症状包括什么?

发热、腮腺肿大、多发淋巴结肿大、皮疹、关节肿痛、长期干咳、反复低血钾导致肢体无力、泡沫尿查出尿蛋白漏出增多、肌肉疼痛无力、肢体感觉麻木或感觉异常、癫痫、视神经炎、长期白细胞或血小板减少、球蛋白升高。

干燥综合征必需检查项目包括哪些?

唾液腺核素测定唾液分泌的功能,眼角膜染色、滤纸试验分析眼干症是否成立,抽血检查该病相关的特异性抗体抗 SSA、抗 SSB 抗体是否存在,进行下唇腺活检确诊该病。

由于有很多药物也可导致口干、眼干,有些疾病,比如系统性红斑狼疮可以继发干燥综合征、丙型肝炎均可出现类似原发性干燥综合征的临床表现及阳性检查结果,有些治疗比如脸部放疗也可以出现类似干燥综合征临床表现,因此在诊断时还需要排查其他继发该病或有类似临床表现的疾病。此外,该病有 0.4%患者可能出现继发肿瘤。所以推荐患者住院确诊疾病并进行全面的病情评估。

干燥综合症怎么治疗?

药物治疗应该听从风湿免疫科医生意见,定期复诊、调整用药。

口干症状需要对症补充人工唾液、长效口干凝胶、口干喷雾、使用含氟洁齿牙膏,口服药物主要有氨溴索等。

眼干方面除了补充人工泪液外,根据累及睑板腺还是泪腺的不同,是进一步使用的滴眼药物、还是手术治疗,方案会有所不同,因此需要眼科及风湿科共同协作治疗眼干症状。

其他注意事项:

  • 患者需要注意保护口、眼、皮肤黏膜;
  • 口干、眼干症状需要对症补充人工唾液、人工泪液;
  • 皮肤黏膜等可以涂抹不易过敏的润肤乳产品;
  • 饮食避免太酸、太辣、太硬、太热的食物;
  • 妊娠期该病较少加重,但仍应该在医师指导下使用妊娠期安全的药物,该病在医患配合下大多数患者都能控制良好。

【温馨提示】

干燥综合征是风湿免疫科的常见多发病,好发于中年女性,会出现口干、眼干、皮肤干燥,伴牙齿脱落、多发龋齿、腮腺肿大及泪腺肿大、关节痛,可累及肝脏、胰腺、肺脏、肾脏、血液系统及神经系统。如果中年女性,出现上述症状,需到风湿免疫科及时就诊,做到早期诊断、早期治疗,以免延误了最佳的治疗时机。

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