儿童心脏杂音

●心脏杂音在婴儿和儿童中很常见，但只有少数心脏杂音患儿有心脏病。心脏杂音与心脏病的相关性在婴儿中更强，随年龄增长在儿童期和青春期此关联减弱。能够区分心脏病相关杂音与良性原因引起的杂音对诊断及治疗很重要。

●在回顾存在心脏杂音的婴儿或儿童的病史时，评估某些方面的病史很有帮助：产前史，包括母体疾病和妊娠期是否进行了胎儿超声心动图检查；家族史，尤其是先天性心脏病史；患儿有无遗传综合征或其他先天异常；患儿年龄；以及有无任何相关症状

●体格检查应包括仔细回顾生命征和详细的心血管检查，包括心率和心律评估、脉搏评估以及胸部视诊、触诊和听诊。

●全面听诊时，一次重点检查一个方面很有帮助：

• 第一心音(S1 )和第二心音(S2 )，包括评估 S2 的分裂情况和强度
• 评估第三心音(S3 )或第四心音(S4 )
• 评估其他心音，包括开瓣音、喀喇音和摩擦音
• 明确杂音的特征，包括强度、时间、部位、传导、形态和性质

●为了评估有心脏杂音的儿童患心脏病的可能性，必须综合考虑体格检查的各项结果。杂音产生的部位和时间可能提示某些可能的诊断，其他体征(如 S2 分裂、喀喇音、传导、奔马律)可提供有关杂音病因及病变严重程度的更多线索。逐步评估很有用，附图概述了以下杂音的评估步骤：胸骨左上缘收缩期喷射性杂音(SEM )、胸骨右上缘 SEM，以及胸骨左下缘全收缩期杂音

●与心脏病相关的特征包括：

• 强度≥3 级
• 全收缩期杂音
• 胸骨左缘上段的杂音最强
• 粗糙或吹风样性质
• S2 异常
• 收缩期喀喇音
• 舒张期杂音
• 直立位杂音增强
• 奔马律(S3 或 S4 )
• 摩擦音

●如果患者存在以上任意一条与心脏病相关的特征，应转诊小儿心脏科医师。此外，若患者有以下任意一种情况也需要转诊：股动脉搏动微弱和/或右侧上下肢收缩压相差＞10mmHg、脉搏广泛减弱、宽脉压、胎儿超声心动图异常，以及伴先天性心脏病风险增加的综合征