三尖瓣关闭不全的治疗和预防

三尖瓣关闭不全最常见病因为继发于右心室扩张、瓣环扩大的功能性关闭不全,原发病常为风湿性二尖瓣病、先天性心脏病(肺动脉狭窄、艾森曼格综合征)和肺心病。直接引起器质性三尖瓣关闭不全的病因较少,其中最常见者为先天性疾病:三尖瓣下移畸形(Ebstein 畸形),其他尚有感染性心内膜炎、三尖瓣脱垂、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等。

三尖瓣关闭不全,右心室收缩时血液反至右心房,右心房升高,导致体循环淤血和肝肿大。三尖瓣关闭不全的治疗包括

  • 药物治疗
    • 诊断导致右心扩大的原发病进行病因治疗。
    • 给予扩血管、利尿、强心药物;血管扩张药可减少反流量。
    • 房颤时处理原则同二尖瓣狭窄
  • 手术治疗
    • 二尖瓣、主动脉瓣病变伴肺动脉高压、严重三尖瓣反流,二尖瓣、主动脉瓣手术时,同时行三尖瓣瓣环成形术。
    • 三尖瓣瓣叶本身病变(Ebstein 畸形、感染性心内膜炎)导致的严重反流,瓣环成形术或修补术无效时,行瓣膜置换术。

预防

对于某些疾病如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防功能性三尖瓣关闭不全的发生;而在另一些疾病如先天性异常中的 Ebstein 畸形及共同房室通道,和一些后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等,也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表现。

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吕常智·主任医师
吕常智主任医师三甲可处方
丹东市第一医院心血管内科
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擅长:擅长心血管疾病的介入诊断与治疗,及冠心病,心律失常多种心血管疾病的临床诊断与治疗。在急性,慢性心力衰竭,心肌炎,心包炎,扩张性心肌病,肥厚性心肌病,限制性心肌病,瓣膜性心脏病,原发性及继发性高血压,心脏神经官能症等方面疾病的诊断与治疗亦有较深的造诣。
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#三尖瓣关闭不全(重度)#男性健康#女性健康#预防#心血管内科#药物治疗#手术治疗
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主要症状有心悸、疲乏、水肿、腹胀等病情持续可导致心力衰竭,应早筛查、早诊治若药物治疗效,需进行三尖瓣手术简介三尖瓣就像是存在右心房和右心室中间的一个单向的阀门,用来保证右心房的血流可单向流到右心室中,三尖瓣关闭全指的是三尖瓣的功能出现异常(可由先天或后天因素导致),引起瓣膜法完全关闭,当右心室收缩时,其中的血液又反流到右心房中。该病多由肺动脉高压和三尖瓣环扩张引起。主要临床症状有疲乏、心悸、水肿、胸闷、腹胀等,早筛查、早治疗有助于病情的控制,如果有及时有效的干预,让病情持续,最终可导致心力衰竭、休克甚至猝死。对于该病的治疗方案主要由疾病的类型及病情严重程度而定,对于症状轻微、病情可控的患者可选择药物治疗、积极控制原发病;对于病情严重、药物治疗效的患者则应进行三尖瓣手术(三尖瓣成形术、人工瓣膜置换),一般预后良好,但是重度患者预后较差。预防该病的关键是良好的生活习惯,避免感染[1-2]。症状表现:患者可能患病多年才会出现症状,主要临床表现有疲乏、心悸、水肿、胸闷、腹胀等。如果病情持续,最终可导致心力衰竭、休克甚至猝死。诊断依据:临床医师可通过询问病史、观察临床症状(如疲乏、心悸、胸闷等),进行查体和听诊,结合影像学检查(如心电图、超声心动图等)等检查来确诊。三尖瓣关闭全有哪些类型?根据三尖瓣结构是否异常,本病可分为:器质性三尖瓣关闭全功能性三尖瓣关闭全[1-2]。是否具有传染性?是否常见?本病罕见,80%的三尖瓣关闭全是功能性的,多继发于左心瓣膜病变(二尖瓣病变多见)、先天性心脏病(肺动脉瓣狭窄、艾森门格综合征)、风湿性心脏病及感染性心内膜炎等[3]。是否可以治愈?可以治愈。对于该病的治疗方案主要由疾病的类型及病情严重程度而定,对于症状轻微、病情可控的患者可选择药物治疗(如利尿剂、血管扩张剂)、积极控制原发病。对于病情严重、药物治疗效的患者则应进行手术治疗(如三尖瓣成形术、三尖瓣置换术)。是否遗传?本病并属于遗传病,但患家族遗传病者(如马方综合征,一种可通过常染色体显性遗传的结缔组织病)可导致该病的发生。是否医保范围?是
吕常智·主任医师刘爱军副主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院
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