老拉不完，拉了还想拉，慢性腹泻怎么办

腹泻指每日排便 3 次及以上，粪便量增加（＞200g/天）），粪质稀薄或水样便（含水量＞85%）。腹泻分为急性慢性两类，病史短于 3 周者为急性腹泻，超过 3 周或者长期反复发作者，且持续时间超过 4 周，或间歇期在 2-4 周内的复发性腹泻为慢性腹泻。

需要做的检查

• 粪便检查：包括粪便常规（红/白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴）、隐血试验和粪便培养（排除感染性腹泻）。必要时行粪便脂肪定性检测（苏丹Ⅲ染色）和电解质（计算渗透压差）检测。
• 其他常规检查：包括血常规、血电解质、总蛋白、C-反应蛋白和血沉等，可评估患者是否有感染。
• 影像学检查：
  • X 线钡剂检查：包括钡剂口服和灌肠造影，可初步观察全胃肠道功能状态和判定有无结构性病变。
  • 腹部超声、CT 和 MRI：可了解肝、胆、胰等内脏病变。CT 或 MRI 还可进行消化道造影和血管造影，MRCP 对胆道和胰腺的疾病诊断很有帮助。
• 内镜检查：
  • 胃镜、结肠镜、双气囊小肠镜和胶囊内镜检查等，可窥视全胃肠道，可根据需要选择应用。
  • 超声内镜和 ERCP 检查对胰腺和胆道疾病的诊断很有帮助。
• 黏膜活检：小肠黏膜活检有助于以下疾病的诊断，包括 Whipple 病、脂蛋白缺乏症、小肠淋巴瘤、小肠淋巴管扩张、嗜酸细胞性肠炎、淀粉样变、克罗恩病、某些寄生虫感染等。乳糜泻、热带性脂肪泻等小肠黏膜活检有异常，但缺乏特异性。结肠黏膜活检对内镜观察无明显异常的显微镜下结肠炎等有诊断价值。

鉴别判断

• 阿米巴肠病：阿米巴肠病症状轻重不一，常有慢性腹泻或不典型腹部症状，主要通过粪便或组织中找到病原体确诊。
• 显微镜下结肠炎：多见于中年慢性腹泻患者，结肠镜检查黏膜正常或几乎正常，诊断关键是结肠黏膜活检行病理检查。
• 胆酸吸收不良：胆酸吸收减少或过量胆酸对结肠分泌刺激均可导致腹泻。
• 大便失禁：大便失禁为不自主排便，一般是由支配肛门的神经肌肉性疾病所导致，一般通过病史、实验室检查和影像学检查等不难鉴别。

治疗原则

慢性腹泻是症状，针对腹泻的原因治疗才是根本。

药物治疗常用药物：蒙脱石散剂、复方地芬诺酯、益生菌

• 补充液体及能量：病情较轻者可口服补液盐，症状重者可静脉补充营养液等。
• 止泻药：药用碳、碱式碳酸铋、蒙脱石散剂、复方地芬诺酯、洛哌丁胺，不能盲目给予，有时反而会干扰腹泻对机体保护的一面（如感染性腹泻），甚至引起严重并发症（重度溃疡性结肠炎可诱发中毒性巨结肠）。但频繁排便会使患者不适难忍，严重水样泻可导致水、电解失衡，在这些情况下可短期使用作为辅助治疗。
• 肠道微生态制剂：益生菌、益生元等，因为慢性腹泻易有肠道菌群紊乱，抗生素使用也易诱发菌群紊乱，调节肠道微生态环境可治疗或辅助治疗慢性腹泻。
• 生长抑素及其类似物：抑制神经内分泌肿瘤分泌激素、抗分泌和抑制肠蠕动作用，适用于类癌综合征、VIP 瘤和其他神经内分泌肿瘤引起的腹泻，对不明原因的特发性分泌性腹泻也有一定疗效。
• 解痉止痛类药物：是治疗慢性腹泻的主要药物，如 654-2、匹维溴铵、阿托品等。

其他治疗

• 病因治疗：寻找病因后针对病因治疗，如乳糖不耐受者饮食中避免乳制品，对乳糜泻患者给予无麦胶饮食，小肠细菌过度生长或肠道感染者给予抗生素治疗。
• 替代治疗：胰源性腹泻需补充胰酶。
• 补液支持治疗：及时纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。针对严重不良者，应给予肠内或肠外营养支持治疗。治疗后效果慢性腹泻经过积极病因治疗后，可达到痊愈。

日常护理需知

• 尽量避免吃生冷食品，如冰淇淋等。
• 少吃油炸食品及油腻、辛辣食品。
• 注意补充水分及能量，避免脱水。
• 注意肛周护理，避免肛周皮肤破损。每次便后，应用软纸擦拭干净，用温水洗净。
• 经常参加体育运动，增强机体对疾病的抵抗力。
• 应密切关注患者病情变化，如有异常，及时告知医生。反复感染注意事项若有反复肠道感染，需在医院进行正规、足疗程的治疗。