肝癌相关检查

相关检查

主要包括影像学检查、血液学检查和病理学检查。

当检查结果满足以下三项中的任何一项，即可诊断肝癌：

• 具有两种典型影像学[超声、增强 CT、磁共振成像（MRI）或选择性肝动脉造影]表现，病灶>2 cm；
• 一项典型的影像学表现，病灶 2 cm，甲胎蛋白（AFP）>400 ng/ml；
• 肝脏活检阳性。

肝癌标志物检测

甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性标志物，广泛用于肝癌普查、诊断、治疗以及复发诊断中，AFP>400 ng/ml 为诊断肝癌的条件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。其他常用的分子标志物还有α-L-岩藻苷酶、异常凝血酶原等。

影像学检查

B 超：可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。超声造影可发现小于 1.0cm 的微小肝癌。

CT：能明显显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，同时还可测定无肿瘤侧的肝体积，对判断肿瘤能否切除预计手术安全性具有重要价值。

MRI：对≤1.0cm 肝癌的检出率准确性较高。MRI 还有助于鉴别良性和恶性肿瘤，判断肝癌是否转移到身体其他部位。

正电子发射计算机断层成像（PET-CT）：该项检查有一定的优势，但因其设备要求高、价格较高，须结合医生建议和实际情况安排。优势包括下面几项：

• 通过一次检查能够全面评价肿瘤的定位转移情况；
• 因不受解剖结构的影响，可准确显示解剖结构发生变化后或者是复杂部位的复发转移灶；
• 疗效评价，对于抑制肿瘤活性的靶向药物，疗效评价更加敏感、准确；
• 指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位；
• 评价肿瘤的恶性程度和预后。

肝穿刺活检

在超声或 CT 引导下的肝穿刺活检是确诊肝癌的最可靠方法，但属创伤性检查，偶有出血或针道转移的风险，在上述检查未能确诊的情况下可考虑。

但是肝穿刺的病理诊断存在一定的假阴性率，阴性结果依然不能完全排除肝癌的可能。

继发性肝癌

对于容易发生肝转移的癌症，比如结直肠癌，在确诊后应常规筛查肝脏转移瘤；如果确诊时没有发生肝转移，也应对患者定期随访，及时了解有无肝转移的发生。

对于超声或 CT 影像高度怀疑但不能确诊的患者可加行血清 AFP、肝脏超声造影和肝脏 MRI 平扫及增强检查，临床有需要时可行肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI 检查。

PET-CT 检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。肝穿刺活检仅限于病情需要时应用。