为什么要查24小时尿尿酸？

目前，很多医院大夫和绝大部分痛风患者在诊治过程中仅查血尿酸，而忽视 24 小时的尿尿酸检查，所以在此我们有必要强调其重要性。

【为什么要查 24 小时尿尿酸？】

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性——依赖自身合成或核酸降解（大约 600mg/d），约占体内总尿酸量的 80%；外源性——摄入的嘌呤饮食（大约 100mg/d），约占体内总尿酸量的 20%。在生理状态下，体内尿酸池为 1200mg，每天产生尿酸约 750mg，排出约 800-1000mg，其中 30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中 98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后 50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内，在近曲小管直段又有 40-44%被重吸收，只有 6-10%尿酸排出。

正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度为 420umol/L，超过此值，尿酸盐即易析出结晶而沉积于组织并引起炎性病变，例如沉积于关节，即引起大家熟知的痛风性关节炎，沉积在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质，造成肾损害，引起肾结石。

区分尿酸排泄减少抑或尿酸生成增多，对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。既往临床工作中大多以 24 小时尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食 5 天后，若 24 小时尿尿酸排泄少于 600mg(3.6mmol )则定义为尿酸排泄减少型，24 小时尿尿酸排泄超过 800mg(4.8mmol )定义为尿酸产生过多型。也有学者建议采用尿酸排泄分数来分型。按下式计算尿酸排泄分数（FEUA），FEUA=（血肌酐×24 小时尿尿酸）/（血尿酸×24 小时尿肌酐），以百分数表示。根据尿酸排泄分数将高尿酸血症和痛风分为三型：排泄减少型（FEUA＜10%）、生成增多型（FEUA＞15%）和混合型（10%＜FEUA＜15%）。该指标更能反映肾脏排泄尿酸的情况。

降尿酸药物一般可分为三种：排尿酸药（苯溴马隆）、抑制尿酸生成药（别嘌醇、非布司他）和尿酸分解药（普顼凯希），前者抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而达到降低血尿酸的目的，故其适合尿酸排泄减少型，而抑制尿酸生成药主要抑制黄嘌呤氧化酶活性，从而减少尿酸的生物合成使血尿酸下降，故尿酸生成增多型疗效更佳。因此，根据 24 小时尿尿酸或 FEUA 的临床分型，排泄减少型以苯溴马隆为主，而生成增多型或混合型以别嘌醇或非布司他治疗为主，这样更有利于正常选择降尿酸药物，能够达到降血尿酸的目的。