胫腓骨骨折并发症之延迟愈合与不愈合

• 造成骨折延迟愈合的因素很多。
• 常见的因素：
  • 胫骨骨折多在下 1/3 处血供不良；
  • 因过度牵引造成骨折断分离 0.3cm 以上；
  • 多次手法复位，骨折对线对位仍不良者，内外固定不确实，骨折局部有异常活动出现；
  • 年老体弱，缺乏功能锻炼造成骨质疏松，功能性废用；
  • 周围组织感染；
  • 骨折端有软组织嵌插。

骨折延迟愈合，应针对病因进行正确的治疗，消除妨碍骨折愈合的因素，为骨折愈合创造良好条件，配合内外用药，骨折能够愈合的。

骨折端有分离者，要去除牵引，在内外固定可靠的情况下，每天用拳叩击患足跟，使骨折端嵌插或紧密接触；并鼓励患者扶双拐下地练习患肢负重行走。内服补肾活血接骨中药。

骨折不愈合是指骨折愈合的功能停止，骨折端已形成假关节。X 线片显示骨折断端有明显硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨折端分离，虽有骨后存在，但无骨连接。临床体征有局部压痛，负重痛，异常活动。

造成骨折不众合的病因主要是内因。骨折过多地粉碎，甚至有骨缺损。骨折严重移位，对位不良，断满有软组织嵌人或血世受阳，开放件骨折合并感染。外因是对骨折处理不当，牵引过度或内固定时造成骨端分离，手术时骨膜广泛剥离，或伴有神经血管的损伤。内外固定不恰当亦可造成不愈合。

骨折愈合功已停止的不愈合，应及时的采取有效的手术治疗。如有感染伤口，需在伤口愈合后 2~4 个月才能手术中要切除骨折断端之间纤维瘢痕组织及硬化的骨质，凿通髓腔，使骨折端成为新鲜骨折。矫正畸形，正商复位，坚强固定。植骨要松质骨和坚质骨并用。骨缺损多的，可选用同侧胖骨带肌蒂移位胫胖融合。