椎管内肿瘤、囊肿看哪个专科好?神经外科?骨科?脊髓脊柱亚专科?

        椎管内肿瘤或囊肿是看骨科还是神经外科?人们可能很纠结,或者是听熟人朋友推介,要不就是凭感觉。这是因为骨科和神经外科都在做椎管内肿瘤手术,一般人、甚至一些医务人员对如此专业的问题确实不了解。现在就这2个专科各自的特点简单分析介绍如下,供大家参考。
        椎管内包含脊髓和神经根,而脊髓和神经根是非常娇嫩的组织,必须精心的保护,一旦损伤则难以恢复,可能遗留永久性的感觉障碍、肢体单瘫、偏瘫或截瘫,大小便失禁或困难,性功能障碍甚至性无能;在上颈段甚至会导致呼吸与吞咽困难、咳嗽无力,危及生命,因此后果显然很严重。手术是否精细、准确直接关系到预后,所以要求解剖清晰,操作精准。首先看得清楚无疑是解剖清晰的基础,毫无疑问显微镜(而不是戴在头上仅仅放大2-3倍的放大镜)可以让医生看的更加清楚,因为显微镜可以放大十几倍、二十几倍,举例来说显微镜可以让头发丝变得像筷子一样粗;其次显微外科操作技术也是精细操作的前提。
        骨科在国外叫做矫形外科,顾名思义就是纠正骨性畸形,例如脊柱侧弯、脊柱后凸或前凸,各种脱位、骨折以及脊柱的退行性疾病等。对象决定了风格,骨科医生行事多大刀阔斧,注重脊柱稳定性的保护与重建,所以喜欢内固定,常常是先做脊椎内固定然后再处理肿瘤。传统上脊柱手术不需要显微放大,因此基本上是裸眼手术(也许有戴放大镜的),极少用显微镜。而神经外科医生注重脊髓和神经根的保护,显微镜使用和显微神经外科操作技术娴熟,动作较精细。既往是切除椎板来显露和切除肿瘤,不做内固定,对于多节段肿瘤手术潜在脊柱稳定性不足的可能。目前有多种手段可以做微创手术、既能够切除肿瘤或囊肿,还不影响脊柱的稳定性,故而不需要脊柱内固定,省时、省钱,效果还好。因此,神经外科医生做椎管内手术不一定要做脊柱内固定。[请参考本人的另外一篇文章《椎管内手术一定要内固定吗?有没有不需要内固定的微创方法?》]
        兼容并蓄是发展的总体趋势,在欧美等发达国家或地区早已有融合了神经外科和脊柱骨科的脊柱外科,集中了2个专科的优势,形成了1+1>2的格局。它属于神经外科的一个分支(亚专科),专门诊治与脊柱和脊髓相关的疾病,包括肿瘤、囊肿、各种先天性畸形、出血、创伤、血管疾病等。国内部分医院逐渐在神经外科建立专门的脊髓脊柱亚专科(组),涌现了一批掌握了脊柱内固定技术的神经外科医生,广泛开展前述疾患的诊治。
        南方医院神经外科脊柱脊髓与神经疼痛亚专科已经成立,早已全面开展了脊髓/神经及相关脊柱疾病的诊治,在脊髓血管瘤神经鞘瘤脊膜瘤、脊髓圆锥和马尾肿瘤,枕骨大孔区肿瘤的微创手术治疗方面具有丰富的经验,在脊髓室管膜瘤和胶质瘤、Chiari畸形(小脑扁桃体下疝)与脊髓空洞、脊髓栓系综合征以及哑铃型椎管肿瘤的手术治疗上有自己的独到之处,欢迎有需要的人士垂询。
 
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彭林·主任医师
彭林主任医师自营医生三甲可处方
南方医科大学南方医院神经外科
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擅长:颅脑肿瘤、高血压脑出血与颅脑损伤诊治,垂体瘤(非手术)治疗;尤其擅长脊髓和椎管内疾病的诊治,例如脊髓空洞/小脑扁桃体下疝(Chiari)畸形、脊髓各种肿瘤、囊肿,骶神经根囊肿(骶管囊肿)与脊髓拴系综合征等。也关注脊柱退行性疾病和脊髓脊柱疾病相关疼痛的诊治。
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#男性健康#女性健康#概述#椎管内囊肿#椎管良性肿瘤#椎管内肿瘤
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为椎管内最常见的良性肿瘤。临床表现主要与压迫脊髓有关。确诊后手术切除效果良好,很少复发。简介椎管内神经神经鞘瘤是椎管内肿瘤的一种常见类型,可发生于各段椎管,占椎管内肿瘤的25%。多为单发,好发于脊髓侧面脊髓外硬膜下,多见于成年人,性别差异大,早期明显症状,病程约1-3年,缓慢进行性加重,因病变部位同临床症状差异较大,压迫同部位脊髓神经,导致相应的感觉运动障碍,典型症状有肢体麻木、疼痛、力、大小便失禁等。结合临床症状、MRI、术后病理可获得明确诊断。椎管内神经鞘瘤对化疗敏感,手术切除是治疗椎管内神经鞘瘤唯一有效的方法,及时手术切除后预后良好,对患者长期生存、生活质量基本影响。症状表现典型症状有肢体麻木、疼痛、力、大小便失禁。诊断依据结合典型临床症状、MRI异常信号、术后病理镜下可见呈束状或栅栏状排列的肿瘤细胞可获得明确诊断。椎管内神经鞘瘤有哪些类型?按发病部位可以分为:颈椎椎管内神经鞘瘤:发生在颈段椎管内,可出现进行性双上肢麻木与疼痛。胸椎椎管内神经鞘瘤:发生在胸段椎管内,可出现相应节段平面以下感觉异常。腰椎及骶椎椎管内神经鞘瘤:发生在腰段及以下椎管内,可造成下肢力,臀部疼痛等。按组织形态学特征可以分为:雪旺氏细胞瘤:最常见的神经鞘瘤,可见于任何年龄组,发病高峰在40-60岁。神经纤维瘤:见于多发性神经纤维瘤I型(NF1)病人。发生于椎管硬膜内时,像雪旺氏细胞瘤,但更少形成囊变,最常起源于脊神经感觉根。恶性神经鞘瘤:至包涵一组起源于周围神经的同类的肿瘤,有显著的细胞异行变表现。组织化学染色S-100,Leu-7抗原及髓基蛋白反应稳定。是否具有传染性?否是否常见?比较常见,多见于40-60岁成年人,性别差异大[1]。是否可以治愈?可以治愈,可通过手术完整切除瘤体,术后一般较少复发。是否遗传?是是否医保范围?是
彭林·主任医师孟强副主任医师西安交通大学第一附属医院
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