什么是胃穿孔,胃穿孔一定要手术吗?
胃穿孔常多见于胃溃疡,是其最严重的并发症。最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大,很容易诱发胃穿孔。胃穿孔临床症状主要表现为持续性刀割样或者烧灼样的剧烈疼痛,初期疼痛点局限在穿孔部位,后可扩散至全腹。
胃穿孔病情凶险,穿孔后可出现弥漫性腹膜炎,病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻,情况可趋稳定。此后,随着细菌性腹膜炎加重,病情又趋恶化,严重者可发生感染(中毒)性休克。因此,胃穿孔患者中大多数都是需要手术治疗的。只有极少数患者可采取保守治疗,但是条件比较苛刻:穿孔时呈空腹状态,在发病9小时内及时确诊且得到治疗;穿孔比较小,且是空腹状态下,渗出不多,症状不严重者;穿孔发生已有数天时间,症状不严重或局限在某一特定部位;患者年老体衰,不能耐受手术治疗。
符合上述条件者方可进行保守治疗,且需密切关注患者生命体征及临床症状变化。如果属于慢性穿孔,但是穿孔与附近脏器形成粘连或瘘管,也需要进行手术治疗。
发生胃穿孔患者多有胃溃疡病史,由于暴饮暴食、饮酒、吸烟、精神高度紧张的工作时、长期服用某些药物、吃饭不规律等原因导致胃穿孔。临床常表现有:腹痛、休克、部分病人可以有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀、便秘等症状。
除上面讲到的可采取保守治疗的胃穿孔外,其余情况下的胃穿孔均需要手术治疗。手术主要是修补破损的胃,并清理腹腔内的胃内容物避免细菌感染进一步发展。保守治疗则是禁食水;采用负压引流的方式将胃内容物抽吸出来;补液维持电解质平衡并补充人体生存所需能量;因为胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外,还有继发性细菌感染可能,主要是口腔和咽部细菌的污染,培养以链球菌居多,所以要用抗生素预防腹腔感染。
胃穿孔因其病凶险,所以一旦出现症状,一定要及时到正规医院就医,在医生指导下选择手术还是保守治疗,以免耽误病情。
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