糖代谢异常孕妇管理

治疗

1.糖尿病患者可否妊娠的指标

• （1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R 级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。
• （2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
• （3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

2.糖代谢异常孕妇的管理

• （1）妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在 3.3～5.6mmol/L；餐前 30 分钟： 3.3～5.8mmo1/L；餐后 2 小时： 4.4～6.7mmol/L；夜间： 4.4～6.7mmol/L。
• （2）饮食治疗 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数 GDM 患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加 3%～8%。其中糖类占 40%～50%，蛋白质占 20%～30%，脂肪占 30%～40%。控制餐后 1 小时血糖值在 8mmol/L 以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
• （3）药物治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
• 胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同：①孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。②随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌逐渐增多，妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠 32～36 周胰岛素用量达最高峰，妊娠 36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间。妊娠晚期胰岛素需要量减少，不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖利用增加有关，可在加强胎儿监护的情况下继续妊娠。
• （4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每 1～2 小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入 0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入 5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。