治疗
1.糖尿病患者可否妊娠的指标
- (1)糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R 级糖尿病一旦妊娠,对母儿危险均较大,应避孕,不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。
- (2)器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
- (3)从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值,确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
2.糖代谢异常孕妇的管理
- (1)妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在 3.3~5.6mmol/L;餐前 30 分钟: 3.3~5.8mmo1/L;餐后 2 小时: 4.4~6.7mmol/L;夜间: 4.4~6.7mmol/L。
- (2)饮食治疗 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现,保证胎儿正常生长发育。多数 GDM 患者经合理饮食控制和适当运动治疗,均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后,每周热量增加 3%~8%。其中糖类占 40%~50%,蛋白质占 20%~30%,脂肪占 30%~40%。控制餐后 1 小时血糖值在 8mmol/L 以下。但要注意避免过分控制饮食,否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
- (3)药物治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实,目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白,不通过胎盘,对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。
- 胰岛素用量个体差异较大,尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,力求控制血糖在正常水平。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同:①孕前应用胰岛素控制血糖的患者,妊娠早期因早孕反应进食量减少,需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。②随妊娠进展,抗胰岛素激素分泌逐渐增多,妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠 32~36 周胰岛素用量达最高峰,妊娠 36 周后胰岛素用量稍下降,特别在夜间。妊娠晚期胰岛素需要量减少,不一定是胎盘功能减退,可能与胎儿对血糖利用增加有关,可在加强胎儿监护的情况下继续妊娠。
- (4)妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时,主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每 1~2 小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L,应将胰岛素加入 0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L,开始将胰岛素加入 5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴,酮体转阴后可改为皮下注射。

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