低血糖诊治 4 大要点

黄兰

对于糖尿病患者而言，低血糖反应是很常见的一个现象，轻者进食后就可缓解，重者需要口服或注射高浓度葡萄糖。

糖尿病发生一次严重低血糖可能会导致整个前期血糖调控的失败，故对于内分泌科医师而言，紧急识别处理、探究背后的原因尤为重要。

1. 低血糖的诊断标准与临床症状

诊断标准：对于非糖尿病患者而言，血糖 <2.8 mmol/L 属于低血糖。对于糖尿病患者而言，血糖 ≤ 3.9 mmol/L 属于低血糖。

临床症状：

交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感、震颤等症状和面色苍白、心动过速等体征。

中枢神经症状：虚弱、乏力、头晕、头痛、行为异常、神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等症状和低体温、癫痫发作等体征。

注意：对于老年患者而言，低血糖的临床表现可能不典型或表现为行为异常，尤其是在夜间发生低血糖者，如不被及时发现可能会危及性命，这也是对老年患者血糖标准放宽的原因之一。

2. 低血糖的分层

血糖警惕值：血糖 ≤ 3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物并调整降糖方案。

临床显著低血糖：血糖 <3.0 mmol/L，提示有严重的、临床上有重要意义的低血糖。

严重低血糖：没有特定血糖界限，伴有严重认知功能障碍且需要其他治疗措施帮助恢复的低血糖。

3. 常见诱因

（1）胰岛素及胰岛素促泌剂过量导致低血糖。临床中用该类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。

可以引起低血糖的药物如胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂，二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、TZDs 单独应用时一般不会导致低血糖，DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂的低血糖风险较小。

（2）未按时进食、或进食过少等外源性葡萄糖摄入减少或延迟导致低血糖者，对糖尿病患者进行糖尿病教育时应嘱托患者按时按量进餐。

（3）运动量增加等葡萄糖利用增加导致低血糖者，运动前应增加碳水化合物的量。

（4）酒精摄入、尤其是空腹饮酒等内源性葡萄糖生成下降导致低血糖者，应避免酗酒和空腹饮酒。

（5）减重后、运动量增加后、血糖控制改善后、夜间等胰岛素敏感性增高导致低血糖者，应提前与患者沟通好，做好应对低血糖发生的措施，同时根据患者血糖逐渐减少药量。

（6）肾功能不全等胰岛素清除能力降低导致低血糖，结合患者肾功情况选择用药或适量增加药物剂量。

4. 低血糖治疗

（1）对于糖尿病患者，血糖 ≤ 3.9 mmol/L 需要立即补充葡萄糖或含糖食物。

（2）怀疑低血糖者应立即测血糖，如不能及时测量，应按照低血糖处理。

（3）对于意识清楚者可以口服 15~20 g 糖类食品，意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20-40 ml 静脉注射，或胰高血糖素 0.5~1.0 mg 肌注。

相当于 15 g 葡萄糖的碳水化合物：2~5 个葡萄糖片，示不同商品标识测定；10 块水果糖；两大块方糖；150~200 ml 新鲜水果汁、可乐；一杯脱脂牛奶；一大勺的蜂蜜或玉米汁。

（4）每 15 分钟监测血糖，如血糖仍然 ≤ 3.9 mmol/L，再给予葡萄糖口服或注射；血糖在 3.9 mmol/L 以上但距离下一次进餐时间大于 1 小时，给予含有淀粉或蛋白质的食物；血糖仍然 ≤ 3.0 mmol/L，继续给予 50% 葡萄糖 60 ml 静脉注射。

反复低血糖将导致高血糖状态而增加糖尿病并发症风险，且可能诱发急性心脑血管事件，增加医疗花费。

若患者存在持续性严重低血糖则会引起意识丧失，造成永久性神经损害，甚至死亡。

收起

推荐医生列表

张晓妍 3 可开方

锦州医科大学附属第一医院内分泌科

好评1.0 | 接诊量6

擅长：擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节术后管理等），代谢综合征，高脂血症，高尿酸血症及痛风，妊娠内分泌疾病，肾上腺疾病，垂体疾病，低钾血症和低血糖症等。

擅长：本人从事内科工作17余年，熟悉内科常见病的诊治；2009年在上海瑞金医院进修内分泌科，擅长各种类型糖尿病、甲状腺疾病、继发性高血压、多囊卵巢综合征、垂体瘤、性早熟、男性乳房发育、Cushing综合征等内分泌科常见病的诊治；2015年至今，在门急诊工作期间能够快速诊断出罕见、危急重症及疑难症，例如Turner综合征、自身免疫性胰腺炎、肾病综合征、多发性骨髓瘤（只有球蛋白升高的无症状患者）、腹主动脉夹层，急性心肌梗死、急性胆源性胰腺炎、脑出血、神志失常的低血糖症等。本人取得副主任医师资格证以来将临床、科研与教学相结合，专业省卫生厅科研课题立项1项，SCI1篇，发表国家级期刊1篇，省级期刊1篇，专著第一主编1本，专业性授课50余起，同时担任科内继续教育的工作安排，在江西省日报、上饶晚报及院内发表多篇健康科普文。

擅长：擅长糖尿病及其并发症，低血糖症、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症及肥胖症等疾病的诊治。

擅长：本人擅长内分泌科的常见多发病糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退、肥胖症、桥本氏病、甲状腺结节、低血糖症、垂体前叶功能不全、库欣综合征、继发性高血压、肾上腺皮质功能减退症等疾病的诊断和治疗。

¥30.0 起

问医生

本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

反馈

大家还在看

糖尿病性低血糖医院推荐专家

糖尿病性低血糖地区推荐专家

糖尿病性低血糖患友问诊

糖尿病血糖控制和用药调整咨询

患者父亲的血糖不稳定，升高，正在服用多种药物。医生建议调整胰岛素用量并恢复阿卡波糖片的使用，定期监测血糖并根据情况调整用药。

女 17 2024-10-06 17:47:35

血糖管理与用药咨询

患者就血糖管理和用药问题向医生咨询，医生询问了患者的既往用药情况和可能存在的肝肾功能损伤或药物过敏史，并对患者的血糖值进行了评估。

女 50 2024-10-06 17:47:35

血糖高与性功能障碍的关系

患者因长期手淫和高血糖，导致性功能障碍和无精症，医生建议先降低血糖再看生殖科或男科。

女 51 2024-10-06 17:47:35

糖尿病治疗方式的选择

患者出现了多饮多食、小便多、体重下降等糖尿病的典型症状，但未进行血糖测试，医生建议先进行血糖监测，了解血糖水平后再根据情况选择治疗方式。

女 51 2024-10-06 17:47:35

血糖和糖化血红蛋白的解读与注意事项

本次医患对话主要围绕血糖和糖化血红蛋白的检测结果展开，患者对网上查到的信息产生了疑问，医生通过详细解释和指导帮助患者理解了检测结果的意义和注意事项。

男 45 2024-10-06 17:47:35

新冠口服药处方咨询与购买

患者有糖尿病但血糖稳定，向医生咨询新冠口服药的用药指征和购买流程。

男 15 2024-10-06 17:47:35

2型糖尿病用药咨询与处方开具

患者向医生咨询2型糖尿病的治疗，并请求开具度拉唐肽的处方。医生在确认患者无用药禁忌后，开具了处方并提供了相关的生活建议。

男 61 2024-10-06 17:47:35

糖尿病人能否食用蛋白质粉？

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖。合理的饮食管理对于控制血糖至关重要。蛋白质粉作为一种营养补充品，是否适合糖尿病人食用需要谨慎考虑。

男 69 2024-10-06 17:47:35

低血糖的诊断与管理

患者在上个月20号开始出现低血糖症状，包括气急、胸闷、内热和无力。经过血糖监测，发现有一次血糖值为2.9。医生提醒患者单凭症状判断低血糖可能有误差，建议患者自己备一个血糖仪，及时监测血糖。

女 13 2024-10-06 17:47:35

糖尿病患者的药品选择

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者需要长期服用药物来控制血糖水平。然而，传统的药品中往往含有糖分，这对糖尿病患者来说是不可取的。因此，寻找无糖的替代品变得尤为重要。

女 24 2024-10-06 17:47:35

*本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅

药品使用说明

低血糖诊治 4 大要点

糖尿病患者饮食控制有4个常见误区，帮您控制好血糖

记住这4个时间点，轻松帮你稳住血糖

血糖高的危害，多做4件事，多喝1茶

大叔血糖从14.8降到5.9，4大习惯值得借鉴

低血糖比高血糖更可怕，出现四种感觉要注意

中老年人，不论血糖高不高，记住这4条健康饮食建议

中医10个小妙招，帮你远离糖尿病

中年男子查出糖尿病，通过4个方法有效降低血糖

男子将血糖降低，主要做对这4事

血糖高的人，身体有4个表现！若不幸中招，快稳住血糖

北京西城区一位患者通过互联网医院寻求内分泌科医生帮助，体验专业与便捷的医疗服务

太原市民的线上中医问诊记：中医内科医生助力血糖管理

佛山内分泌科医生：线上问诊助力血糖之谜解开

河北邯郸市内分泌科医生：糖尿病患者的贴心守护者

邯郸市民的互联网医院内分泌科问诊经历

常州市内分泌科线上问诊：专业医生，贴心服务，助力血糖控制

湖北黄石市民的血糖疑问：线上问诊，医生的耐心和专业

河北邯郸市内分泌科患者线上问诊记

70岁老年人血糖正常值、

苏州内分泌科线上问诊：互联网医疗助力糖尿病治疗