手外伤清创术要点

主任医师卢占斌

卢占斌，主任医师，唐山市第二医院，脊柱科

对开放性损伤，要求在严格的无菌术条件下尽早清创，以减少感染机会。争取在伤后6 ~ 8小时内进行。受伤时间超过12小时，则发生感染可能性增加。

1.麻醉

根据伤情，可采用局麻、指根麻醉或者臂丛麻醉，局麻药内不可加入肾上腺素，以防因血管痉挛引起组织坏死。

2.气囊止血带的应用

能使术野无血、清晰，便于手术操作，缩短手术时间。其压力不超过33.3kPa(250mmHg)，一次的时间不超过1小时。

3.刷洗伤肢

范围只限于伤肢正常皮肤，创口内不刷洗。若创口内污染重或有异物，可用棉球或纱布轻拭创面。

4.创口处理

检查皮肤缺损程度，尽量保留有生机的皮缘，判定是否需要植皮。对于深部组织损伤，争取在清创的同时进行修复。若创面污染重，受伤超过12小时以上，或者修复技术有困难，可只行清创，闭合伤口，二期手术修复深部组织。若手外伤同时伴有骨折与脱位，则必须给予相应治疗。

对已失去活力的皮肤应切除，尽量保留健康皮肤。创口无明显皮肤缺损时，采用单纯缝合。若创口纵行越过关节、或与指蹼边缘平行、或与皮肤垂直者，采用“Z”字成形术改变切口方向以免日后挛缩，影响手部功能。有皮肤缺损，采用自体中厚游离皮片植皮；不适于游离植皮者，采用带蒂皮瓣移植等修复伤手皮肤缺损。

对受伤时间较长，或污染严重的伤口，清创后不缝合伤口，创口用生理盐水纱布引流，观察3 ~ 5天，延期缝合或行植皮术。

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