颈椎病并发症防范要点之一
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王目国
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1.血管出血
颈椎病的前路手术出血较少，但术中大出血仍有时发生。防范及处理如下。
- (1）甲状腺血管损伤：在暴露软组织时，上段颈椎易损伤甲状腺上动脉，中段颈椎易损伤甲状腺中静脉，下段颈椎易损伤甲状腺下动脉。其原因：一是剥离损伤；二是结扎不牢靠脱线，故在处理以上血管仍应仔细，按外科血管处理原则，两端双重缝合结扎，完全可避免脱线。
- (2）骨槽内出血：在椎间盘切除后，有时发现血从骨槽内涌出，其主要原因：椎体内丰富的营养血管及椎管内静脉丛的破坏而出血；椎管外前静脉丛在椎体前方吻合网的破坏亦易出血。其预防出血措施是：可在病椎椎间盘切除前，应将上下两个椎体前横静脉烧灼，可使骨槽内减少出血；在取髂骨时，骨槽先用明胶海绵暂时压迫止血，待植骨时取出明胶海绵后立即将骨块嵌入骨槽，此时可以完全止血；若植骨后仍有少量渗血，应该用纱布擦干后置入凝血酶粉末，亦可完全止血。
2.脊髓损伤
在切除椎间盘时有些器械无安全装置或刻度，术前亦不测量病椎椎间盘前后径，只凭感觉，有时一旦失手就会使后纵韧带破裂而伤及硬脊膜及脊髓，临床上产生不同程度的截瘫及并发症。所以，椎间盘切除前一定要测量病椎椎间盘的前后径(国人的颈椎矢状径平均为 15.47mm )；一定要有保险装置，脊髓的损伤是可以预防并完全可以避免的。
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患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。 骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。
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病理性骨折指骨折部位的骨质存在着不同种类的疾病，致使骨质脆弱，没有明显外伤或者轻微的损伤即发生骨折。 病因 全身骨质异常 发育障碍疾病，如成骨不全，骨骼石化症。 维生素缺乏及内分泌疾病。 失用性萎缩，如瘫痪，长期石膏固定。 局部骨质异常: 炎症。 良性肿瘤或肿瘤样病变。 恶性骨肿瘤。 对于病理性骨折的诊断可以从以下方面明确。 轻微外伤史即可导致骨折，并且局部肿痛并不严重，只有畸形及功能障碍。 x 光摄片可以见到骨折及骨质病变，不明确的可以做 ct 及三维成像。 治疗方面除进行必要的手法复位及外固定外，还应针对原发性疾病进行治疗。
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王目国
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王目国
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