免疫治疗是癌症的“终极杀手”还是“走投无路”的选择？

说免疫治疗是癌症的“终极杀手”显然夸大其词，说免疫治疗是癌症患者“走投无路”的选择也有失偏颇！

免疫治疗这几年发展得如火如荼，种类越来越多，抗肿瘤谱逐渐扩大。从高不可攀的天价药降价到大部分人用得起的平价药，可以说，免疫治疗这几年出尽了风头，而且风头正盛。但冷静的思考之后，你会发现，即便有免疫治疗，离攻克癌症这个难题仍然差着十万八千里。实际上，免疫治疗与传统的手术、放化疗一样，只是癌症的一种治疗手段而已，不需要把它地位抬得太高，也不能贬到尘埃。

与传统治疗方式不同的是，免疫治疗是通过阻断肿瘤与T细胞间的免疫抑制信号，从而恢复机体的抗肿瘤免疫应答来实现杀灭肿瘤细胞的。这种治疗方式不是针对某一种癌细胞，它属于广谱的抗肿瘤方式，所以O药、K药等对肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤等许多种肿瘤都有作用。它的另一个优势是不像传统放化疗那样那么大的胃肠道反应和骨髓抑制，从主观感受来说，更容易被病人接受。

为何不能说免疫治疗是“终极杀手”呢？

免疫治疗并不是想象中的神药，如果对病人不加选择，全部使用单药免疫治疗，总有效率仅有20～30%，也就是说大部分病人使用后是无效的。也正因为这样，免疫治疗使用前需要进行病人的筛选。在免疫治疗前，我们会建议病人进行全基因检测，关于免疫治疗疗效预测的靶标包括PD-L1表达、TMB检测、MSI检测、dMMR检测、TIL检测、甚至肠道菌群分析等。通过这些靶标检测，并根据病人的整体状况进行合适的方案选择。比如2021版CSCO指南建议阿替利珠单抗单药一线治疗肺癌，仅限PD-L1 肿瘤细胞阳性比例分数（TPS）≥ 50%或肿瘤浸润免疫细胞（IC）≥10%。而对于PD-L1低表达、TMB数值较低的病人仍然建议化疗和免疫联合，免疫治疗在这个治疗过程中起着锦上添花的作用。

为何也不能说免疫治疗是“走投无路”的选择？

免疫治疗目前的适应症主要在于晚期恶性肿瘤，但免疫治疗的研究仍在继续，还有很多未知的领域需要探索，局部晚期肺癌免疫治疗维持、免疫新辅助治疗的临床试验都获得了不错的结果，未来或许免疫治疗会扩展到中早期肿瘤治疗领域。就行当初靶向药只用于晚期肺癌，随着研究深入，发现早中期术后病人如果有敏感基因突变，使用靶向药预防复发转移比化疗更有优势。

此外，免疫治疗联合化疗、放疗、抗血管生成药物等等，多种组合使不少晚期肿瘤病人获得很长的生存时间，把癌症变成了慢性疾病，且生活质量没有受到太大影响，这期间免疫治疗功不可没。作为一种较前沿的治疗方式，大量研究显示免疫治疗尽早使用，在病人免疫功能尚好的时候使用效果更好，所以，不能等到所有治疗方式用尽，走投无路的时候才想起免疫治疗。

总之，免疫治疗这种方式与传统治疗相比，有其优势，但不是完美无缺的，使用期间可能出现的一些免疫相关不良反应也值得特别关注。