述评：让人睡觉的医生应战斗在抗失眠一线
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安建雄
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麻醉医生不仅是天然的疼痛医生，也是天生的失眠医生。
一 麻醉医生把让人睡觉技术应用到手术室外
麻醉学发展经历了镇痛、安全、舒适医疗和关注预后四个阶段（安建雄 麻醉学发展的轨迹与启发<上> 中国处方药杂志2010;101:66-68 ;安建雄 麻醉学发展的轨迹与启发<下> 中国处方药杂志2010;102:60-61）。
麻醉学家或麻醉医生在工作中不仅创造了血库、血气分析和心肺复苏等重要实用技术，而且创建了危重医学、疼痛诊疗等亚学科。虽然我国麻醉学家在危重医学和疼痛医学方面有点出师未捷身先死的味道，但欧美和日本基本保留这些亚学科依然是麻醉学体系的局面，疼痛医学尤其如此。由于主导我国学科发展方面行政干预优于专家自治，虽然我国当代少数麻醉学领袖对此奔走呼号，但在堂堂红头文件面前显得力不从心，回天乏术。这时候我们是否可以从发展的角度上思索，能不能利用我们的专业特长继续开创新的亚学科？
回顾麻醉亚学科发展的历史，基本是有思想、有进取心的麻醉医生尝试将手术室维护与挽救生命及止痛技术应用到手术室外，甚至医院外（如Safar最早倡导院外急救）的过程，于是成功地建立了重症医学和疼痛医学两个以保护生命和解除痛苦的亚学科。及此，我们忽然明白我们似乎忽视一个事实，麻醉学的原始追求-镇痛，在一定程度或部分是通过让病人睡觉来实现的，直到今日，让手术病人睡觉仍然是麻醉的三大要素之一，只不过是被称为镇静而已．既然让人睡觉也是我们的本分，为何不设法发展成为我们新的亚学科-抗失眠？
有现代麻醉教育之父美誉的Ralph Waters在1925年试图在堪萨斯大学建立和推行麻醉住院医生培训计划失败，1927年转战威斯康星大学，最早建立麻醉住院医生四年培训制度并延续至今，时任威斯康星大学校长曾这样评价： Waters是该大学 “雇佣的第一个能使人睡觉的人，但他唤醒了全世界对麻醉的兴趣"。当我们今天重温这段故事，特别是这位有远见卓识的校长的话时，面对当今社会众多失眠病人真有些蠢蠢欲动：既然我们的前辈就是因为让人睡觉而当教授，那我们为什么不把让人睡觉的技术应用于手术室外，解除数不尽的失眠病人的痛苦呢？
二 麻醉医生是否具有治疗失眠的技术？
回答是肯定的！1 首先是我们原创的“病人自控睡眠”，病人自控镇痛的发明和应用较好地解决了术后疼痛，麻醉医生常用的病人自控给药技术可能在抗失眠医学方面有重大潜力，我们近年已经成功地为顽固性失眠和麻醉下超快速脱毒，并实施病人自控睡眠，利用此技术开展在宅失眠治疗；2 三氧大自血疗法或三氧直肠灌注：三氧医学发源于欧洲并于本世纪初传入中国，遗憾的是我与严相默教授一起，抵制应用三氧长达6年，幸运的是我们团队已经成为三氧医学的重要研究和培训基地，三氧医学促进脑代谢的作用使部分失眠病人收益明显，对部门病人有非常显著的效果，已经成为我们特色抗失眠方法；3 经颅磁刺激，目前是我们研究的重点方法，前景良好；4 颈交感神经（星状神经节）干预，包括局麻药、三氧注射和电刺激等技术，对部分失眠病人有效，有迹象显示对病人自控睡眠的治疗有巩固作用；5 改良电休克再升级 改良电休克是治疗顽固性失眠，特别是有抑郁自杀倾向的一把利剑，为进一步提高电休克的疗效和安全性，安建雄团队用五年多时间把改良电休克升级，用更先进技术保证病人安全，而且诱发脑电波发作成功率高达100%，成果于2016年发表在美国《电休克杂志》；6 睡眠认知疗法，这是国际主流睡眠学界唯一公认的失眠疗法，我们对每个病人都要进行睡眠认知治疗培训；7多模式睡眠：我们将上述方法综合和个性化应用，形成的中国睡眠解决方案“多模式睡眠”。病人自控睡眠和多模式睡眠都是我国对睡眠医学的原创贡献，特别地，为安眠类、抗抑郁和抗精神病药物依赖和成瘾的失眠病人提供了全新解决方案。
三 麻醉科医生从事失眠治疗有困难吗？
回答也是肯定的，但问题不是技术，而是病源，我们以往的疼痛门诊距离麻醉医生渐行渐远，而麻醉门诊治疗失眠似乎也师出无名，我们如果挂失眠门诊牌子会被神经及精神科医生所不容．看来这是我们发展这个亚学科的真正障碍．让利性合作或借助媒体宣传可能是从事这一领域的可行途径．我们主要通过科普文章和电视节目的形式开拓市场，取得了一些效果，也积累了一些经验。
值得一提的是，任何开创性工作都不会一帆风顺，麻醉学前辈除 Bonica 开展疼痛治疗领域比较顺利外，很多人也经历过磨难和艰辛，即使是心肺复苏之父safar这样最伟大的医生，最初在霍普金斯医院试图开展院外急救和危重医学受阻，不等不转到匹兹堡大学才逐渐实现他的梦想．令人欣慰的是，现在的霍普金斯医院，特别是麻醉学家们大肆宣扬Safar当年的成就并引以为豪．其实其它学科何尝不是如此．我在匹兹堡大学学习结束时，曾读过该校世界肝移植之父Starzl 教授的自传，他为开展移植手术，辗转多家医院，更可怕的是其研究小组成员在用租用的直升飞机取脏器的时候，多人因飞机失事而撒手人寰，他自己不过是坚持下来的幸存者。
我坚信愿意建立新的亚学科的同道一定心想事成！在此，我特别感谢我的同事方七五医生为此做出的牺牲，他甚至带领护士和病人彻夜住在监护室．他一定会取得成功．
四 后记：本文最初于2012年发表，后又经过一次修改，目前我们建立了中国科学院北京转化医学研究院失眠研究室; 率先建立了睡眠重症病房-Sleep ICU；率先用诱导自然睡眠鉴别诊断顽固性失眠；投入5名硕博士研究生做睡眠实验室研究；病人自控睡眠和多模式睡眠概念已经分别发表在国际权威期刊。
作者简介：安建雄 医学博士，主任医师，博士研究生导师，2001-2004留学美国匹兹堡大学。中国医科大学航空总医院副院长，中国科学院北京转化医学研究院执行院长，失眠研究室主任。国务院政府特殊津贴专家，中国民盟中央卫健委副主任。率先提出和使用“病人自控睡眠”为主的“多模式睡眠”治疗慢性顽固性失眠。中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会、中华医学会麻醉学分会睡眠医学学组、中国医师协会神经调控专委会电休克与神经刺激学组和《睡眠医学中国行》发起人。以第一或通讯作者发表论文150余篇，其中SCI收录60余篇。先后成功完成渐冻人吕元芳和高位截瘫体操名将桑兰的剖宫产手术麻醉和重症监护治疗，2020年春瘟疫横行时成功救治生命垂危的渐冻人王甲。
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他是学富五车的香港科技大学教授，是一掷千金的上市公司董事长，可他同样也是芸芸众生中的一员，也会遭遇伤病疾患，即使亿万身家也难逃病魔的折磨。 安建雄团队治愈一例顽固性面部带状疱疹后神经痛患者 中央电视台科技之光的专题节目《变异的缠腰龙》，报道中国医科大学航空总医院疼痛诊疗中心主任安建雄博士采用“绿色” 神经营养修复疗法在治疗带状疱疹后神经痛方面取得重大突破 五年前，他患肾癌行肾切除手术，手术非常成功。本以为大难不死必有后福，但祸不单行，手术后不久，他突然觉得左侧头部，枕骨耳后不明原因疼了起来，而且三天后开始出现鲜红色的丘疹，就诊于香港某医院诊断为带状疱疹，对症治疗后几日疱疹便逐渐消退，疼痛也随之缓解了许多。谁知，几天后疼痛突然加重。这一疼仿佛魔鬼缠身，再也无法将它甩去，无论是风吹、衣帽摩擦或是梳洗时，头部都会钻心地疼，而且这种疼，时而如火烧，时而像针扎，变幻无常。 此后四年多来，他和家人遍访国内外名医，行针灸理疗、服中药等（因为担心西药的肝肾毒性，故一直未服用西药），但是疼痛一直未得到有效控制。饱受疼痛折磨的他，一直在苦苦寻求去痛的良方。2015 年下半年的一天，他从网络上看到中央电视台科技之光的专题节目《变异的缠腰龙》，报道中国医科大学航空总医院疼痛诊疗中心主任安建雄博士采用“绿色” 神经营养修复疗法在治疗带状疱疹后神经痛方面取得重大突破，碰巧节目中治愈的那名带状疱疹患者也是香港人，这让他心中又升腾起新的希望，但他的夫人却因质疑大陆的医疗水平，极力反对来京治疗。抱有一线希望的他，让秘书悄悄预约了病床，于 12 月 3 日赴京入院治疗。 带状疱疹及带状疱疹后神经痛 据安建雄博士介绍，带状疱疹俗称“缠腰龙”或“蛇盘疮”，是由某种病因或因素所致患者免疫力低下，潜伏在机体的水痘病毒侵袭皮肤和神经引起的，常见于胸腰部，也可发生在头面部、脖子、四肢和会阴部。带状疱疹后神经痛是带状疱疹痊愈后遗留的疼痛，像火烧、针刺、刀割、砂纸打、稻草扎一样的神经病理疼痛。这种疼痛会长期存在，病人会非常痛苦。安建雄说 60 岁以上的带状疱疹患者慢性化或者形成疱疹后神经痛的概率非常高，而且随年龄增高发病率也增。这种疼痛迁延不愈，有的长达数十年。 治疗困境及突破 李教授本身有恶性肿瘤病史，长期工作繁忙，身体劳累，因此，免疫力一降低，病毒便出来肆虐。加之他术后仅剩余一个肾，况且年事已高，在治疗方法及药物的选择上便有了顾忌，同时他还患有糖尿病、高血压多年，多个高危因素大大增加他患带状疱疹后神经痛的机率。 带状疱疹后神经痛有两个显著特点，一是疼痛程度高，而且疼痛部位、疼痛性质（针扎、火烧、刀割等）变化莫测。很多病人难以忍受疼痛的长期折磨，性情变得暴躁、抑郁，甚至有的产生了自杀倾向。二是极难治愈，很长时间以来，在国内外没有有效的治疗方法。安建雄博士曾经用“不死的癌症”一词来形容带状疱疹神经痛对患者带来的折磨与痛苦。 安建雄博士的研究及治疗方法 作为一名疼痛学家，安建雄博士带领其团队致力于带状疱疹后神经痛研究近十年。2012 年，他又牵头成立了中国科学院北京转化医学研究院带状疱疹后神经痛研究室，以中国科学院强大的生命科学基础为依托，运用当今世界最为先进的理念、技术、影像等设备，将最新的研究成果应用于临床。研究团队厚积薄发，仅用三年的时间便在带状疱疹后神经痛治疗领域达到国际领先水平。鉴于李教授身体的特殊情况，安建雄教授及其团队为其设计了全程“绿色”治疗方案，该方案主要以营养神经，促进局部组织代谢修复为主，整个治疗过程不使用任何激素，避开了激素几乎是以往疼痛治疗必用的药物。研究室还突破了常规的治疗，采用影像介入引导下精准治疗，仅用了短短两周的时间，就以最少的药物、最小的剂量、最安全的方法解决了这一医学难题。 “几年来，我一晚也就只能睡两三个小时，只要一疼醒，就再也无法入眠。现在基本能一觉到天明了，再也不用辗转反侧苦等天亮了。睡眠好了，吃饭自然也就香了，精神头也就足了，仿佛又回到了四五年前的时候了”。李教授如释重负，欣喜地说。12 月中旬出院前，为了感谢安建雄主任及其团队，他携家属特为团队赠铜匾一幅，上书：“攻克世界醫學難關 解除眾生疼痛之苦”。 近日，李教授在出院快一个月时，专门致电安建雄博士，告知他的一切还在稳步好转。 [责任编辑:李然]
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治病容易断病难：多学科协作寻到"真凶"手到痛除 ------光明网、今日头条等媒体报道多学科疼痛中心优越性 来源：光明网： http://health.gmw.cn/2016-03/24/content_19433140.htm 俗话说，“牙疼不是病，疼起来要命”。老李是个老实巴交的农民，今年已经 53 岁了，七个月前的一天老李左边的“太阳穴”、下颌突然出现撕裂样的疼痛，有时候疼还一跳一跳的。老李以为是上火了，便去乡镇卫生院看了看，医生说，“牙没事，可能是三叉神经痛，先打打针，吃点药吧”可是打了一个月的针，吃了一个月的卡马西平（治疗三叉神经痛的首选药物），维生素 B1、B12 一点效果也没有。 “这样疼下去也不是事”老李心想，便跟儿子一起去了县医院，县医院的大夫也说是三叉神经痛，让继续吃卡马西平。“看来只能去市医院了”老李出了县医院的门跟儿子说。就这样，父子俩又去了当地市人民医院，做了一系列的检查、化验，包括头颅的核磁共振，CT。医生说，“不是脑袋的事，问题可能还是出现在局部。”大夫这么一说，老李悬着的心也可以稍微放下来一些了。“看来不会有太大问题，那这疼该怎么解决啊？”大夫说，吃止疼药吧，再打打封闭。然后就在市医院又是打针吃药，治疗了一个月，住院治疗期间疼痛暂时止住了，但出了院没过几天疼痛又复发了。 看来市医院也不行，那就去省人民医院吧。去了省人民医院，挂了号，大夫看了之前的病历，化验检查报告以及片子说，“您可以放心，脑子里肯定没事，但是也不像三叉神经痛，既然吃卡马西平一类的药不管用，我们这也没有太好的办法，去北京看看吧。” 来北京之前，老李的儿子小李同志在网上查到我国著名的疼痛专家安建雄教授专门建立了疑难罕见病研究中心，特别是在治疗疑难疼痛疾病方面颇有建树，名声远扬，便带着父亲来到中国医科大学航空总医院疼痛医学中心就诊。老李被安排住院，主管医生详细的询问了老李的病情，查看了之前的病历资料，向安建雄教授做了详尽的汇报。第二天一早，全科对老李的病情进行了讨论，结合老李的病史病情确实不应诊断为三叉神经痛，因为患者疼痛发作多为持续性，刷牙、洗脸、吃饭等均不会诱发疼痛。疼痛发作时也无畏光、头晕、恶心等伴随症状。但可以肯定是神经源性的疼痛，至于什么原因，还应继续查证。安建雄教授安排病人拍了牙科 CT,果然发现了疼痛真凶，原来老李左侧下颌骨内还“孕育”着一个牙齿。 可能正是因为这个牙齿压迫了三叉神经下颌神经管导致患者颜面部疼痛，包括整个下颌，下巴，下嘴唇及下牙的麻木。找出了病因自然要对因治疗，于是老李便在疼痛中心与口腔科合作建立的无痛口腔治疗室接受了无痛牙科手术。手术顺利结束后，如之前所愿，患者左侧脸颊及下颌的疼痛消失了，麻木的感觉也明显减轻。 “病人才是我们最好的老师，我一直都在说这句话。”安建雄教授说，“通过这个病例我们知道，以后在遇到类似的病人，一定不要认定颜面部的疼痛就是三叉神经痛，也有可能是‘牙痛’。” 安建雄主任就三叉神经痛做了详细讲解，三叉神经痛患者主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人。疼痛大多为单侧。以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第 2、第 3 支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可能。 安建雄教授在上世纪 90 年代在美国和欧洲考察时发现疼痛医学是一门极其复杂的学科，尤其是疑难罕见疼痛，单一学科极易造成误诊误治，常常表现为“试错”的怪圈，也就是试用各种不同方法去缓解疼痛，但往往事与愿违，结果不仅给病人身体上带来损伤，也给家庭和社会带来巨大经济负担。实际上，根据美国统计的数据，慢性疼痛带来的经济损失已经超过 6 千亿，是心脏病医疗费用的 6 倍。为了实现建设一流疼痛中心的梦想，安建雄教授归国之后积极奔走，终于在中国医科大学航空总医院成立了国内第一个由麻醉科、骨科、神经内科、神经外科和精神科等多学科医生组成的疼痛医学中心。采用多学科合作模式，为来自各地的大量疑难疼痛患者解除了痛苦。对带状疱疹后神经痛和股骨头坏死等世界公认的疑难疼痛的治疗已经获得重要成果。（通讯员 来雪振）
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文章 带状疱疹和带状疱疹后神经痛（缠腰龙）
患者提问： 疾病:带状疱疹 病情描述:我妈是 7 月 25 日还是疼痛，30 日长出疱疹，现在的水泡已经瘪下去，皮肤还是红的（我拍的照片是现在的样子），目前我妈妈还是感觉到皮肤触碰有火辣辣的感觉，还有紧束感，和疼痛。整个人感觉没有力气，想问一下安教授我们是继续吃这些药还是到您那里去看一下比较好，我担心她时间长了会后神经痛 希望提供的帮助:如果安教授觉得我们最好去北京看的话 8 月 21 号能不能帮我们加个号？ 所就诊医院科室:东阳市人民医院皮肤科 用药情况: 中国医科大学航空总医院疼痛医学中心安建雄回复： 一 我们治疗本病原则： 排除肿瘤存在 防止疱疹后神经痛 二 本病治疗误区有： 抗病毒药 激素 神经损毁 三 我们常规治疗方法有： 局部皮肤阿司匹林涂抹 口服卡马西平/加巴喷丁/普瑞巴林 责任神经如肋间神经和三叉神经注射 神经节注射抗病毒、抗炎和营养药 全身三氧疗法 中枢干预 近年来我们将“导弹+散弹”与高电压脉冲神经调控联合应用 最高级别临床医学杂志《新英格兰医学杂志》报道，用新鲜尸体和分子生物学技术研究证实，多数人的半月神经节和背根神经节内终身储藏有带状疱疹病毒。这些病毒平时如同电视剧”潜伏“里的余则成，平时和平共处，但一旦机体抵抗力下降便大量繁殖，侵犯皮肤和神经，皮肤损害不用处理也可以自愈，但神经损伤却容易留下后遗症，高龄，癌症化放疗等免疫力下降的病人是带状疱疹后遗神经痛的危险人群。慢性疼痛很可能是神经节内储存病毒反复发作的结果。由于神经节，特别是背跟神经节解剖变异较大，导弹＋??弹技术可以较好地达到抑制和消灭病毒的目的，而且有助于损伤组织炎症和损伤的修复。 正确使用上述疗法可以有效降低和治愈带状疱疹后神经痛，但如果病人接受过药物（如酒精）或射频等神经损毁治疗后，治愈率会大幅下降。原因是切断神经是一种机械唯物主义思路，前提是假定人的神经系统就是简单的电路，切断了类似电路的神经大脑就感觉不到外周的疼痛，而这种理论用在如此高级的人类神经系统时，大错特错。比如，有一种疼痛叫“幻痛（photom pain )”，当身体的突出部位，如眼睛、耳朵、牙齿、舌头、鼻子、四肢、乳房和阴茎等虽然被切掉了，但病人不仅感觉这些器官仍然存在，而且可以活动，还有剧烈疼痛。看到这种现象你就会觉得上述切断神经镇痛的想法对于人类不免过于简单。因此您必须明白，经过射频等神经损毁治疗后，疗效会大打折扣，如果您是发病之初，切切不要接受任何损毁性治疗。 安建雄简介 医学博士，博士研究生导师，主任医师 中国医科大学航空总医院副院长 中国科学院北京转化医学研究院执行院长。国务院政府特殊津贴专家，民盟中央卫生与健康卫生与健康委员会副主任。2009 年留学英国伦敦 St.Thomas 医院和牛津 Churchill 医院，2001-2004 留学美国匹兹堡大学医学中心。中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会，中国医师协会神经调控专委会电休克与神经刺激学组、中华医学会麻醉学分会睡眠学组、国际三氧医学学会、以及《三氧医学中国行》、《睡眠医学中国行》和《疼痛医学中国行》发起人。 国际上率先用导弹+䉈弹理论治疗股骨头坏死、慢性盆腔痛，带状疱疹后神经痛等疑难疼痛，远期疗效大幅提高；创立“病人自控睡眠”为主线的“多模式睡眠”治疗顽固性慢性失眠，为药物依赖和成瘾失眠病人的治疗开辟了崭新途径。主持 2 项国家自然科学基金，3 项首都医学发展基金，1 项国家重点研发项目子课题，共发表论文 150 余篇，在国际著名期刊以第一作者或责任作者发表英文论文 60 余篇。获 2020 年医学家峰会“十大医学创新专家”。 动人故事： 2013-2014 年，成功完成渐冻人吕元芳和体操运动员桑兰剖宫产麻醉和重症监护治疗。在瘟疫横行的 2020 年春天挺身收治生命垂危的著名渐冻人王甲并获得成功。
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文章 线下和线上如何向医生描述你的疼痛？
疼痛病人，特别是慢性顽固性疼痛病人，常常辗转多家医院、多个医生求医，但仍然没有满意的疗效。实际上，诊治质量的提高不仅依赖医生的水平和工作状态，病人自己如何在有限的时间内用最简明的方法。清晰描述自己的疾病也是提高诊疗水平的重要环节。那么疼痛患者如何做到简明准确描述自己的疾病呢？我认为应当着重介绍一下问题： 一 疼痛部分 疼痛部位：精确描述疼痛发源地，放射（串）到哪里，触发点等 疼痛性质是什么？如针刺样，火烧样，刀割样，胀痛，游走性，砂纸打磨，跳痛等 疼痛程度：一是评分法：假设一点不疼为零分，无法忍耐为十分，用 0-10 分描述您不同时间疼痛的评分；二是描述疼痛对您日常生活的影响，如活动，睡眠和学习等等。 疼痛诱发因素是什么？如劳累，天气改变，生气，睡眠不好，与饮食的关系，等 加重因素是什么？如体位改变，某种食物，冷热刺激等 缓解因素是什么？如使用某种药物，按摩，理疗或生活习惯改变等。 伴随症状有哪些：如恶心、呕吐，流泪，眼冒金花等。 二 有何基础疾病： 如冠心病、心绞痛，高血压病，有无过敏史，糖尿病与有创治疗的感染密切相关，也应列为重点问题，用药史中，激素的使用尤其重要。 三 准备来北京治疗？还是条件有限只能在当地治疗？ 专家介绍：安建雄 MD PHD 医学博士，博士研究生导师，主任医师 美国匹兹堡大学访问助理教教授，中国医科大学航空总医院副院长， 中国科学院北京转化医学研究院执行院长，国务院特殊津贴，民盟中央卫健委副主任。中国睡眠研究会麻醉与疼痛医学专委会发起人，中华医学会麻醉分会睡眠医学学组发起人，国际三氧医学学会发起人，中国医师协会神经调控专委会电休克与神经刺激学组和国际电休克与神经刺激协会中国分会发起人。也是《三氧医学中国行》、《睡眠医学中国行》和《疼痛医学中国行》发起人。 用“导弹+䉈弹”新理论和方法治疗股骨头坏死、慢性盆腔痛，带状疱疹后神经痛，三叉神经痛；创建以“病人自控睡眠”为主线的“多模式睡眠”治疗药物依赖的顽固性失眠。主持 2 项国家自然科学基金，3 项首都医学发展基金，1 项国家重点研发项目子课题等多项科研项目，在国际权威杂志以第一作者或通讯作者发表论文 150 多篇，其中英文论文 50 余篇。2013-2014 年，成功完成渐冻人吕元芳和体操运动员桑兰剖宫产麻醉和重症监护治疗。2020 年成功救治生命垂危渐冻人王甲。 安建雄详细介绍见：https://blog.sina.com.cn/s/blog_941bfbdb0102yx2i.html
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文章 如何选择高水平的医生？
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文章 安建雄：新理念下多数疼痛可治，丘脑痛和医源性神经损毁仍无计可施
编者按： 2012 年成立中国科学院北京转化医学研究院相关疼痛疾病研究室后，经过团队多年潜心研究，疼痛治疗的安全性和疗效大幅提高，但面对神经破坏术后疼痛和丘脑痛仍无从下手。 神经调控技术 神经调控技术，包括经皮电刺激，改良电休克再升级，高电压脉冲神经调控，三氧化水腔隙注射等技术诞生后，神经营养和修复治疗得以推广，很大程度上取代了抑制神经细胞放电药物和神经损毁（酒精、石碳酸和阿霉素等化学损毁和射频消融等物理性损毁）措施，使得疼痛缓解率和远期效果显著提高，并发症大幅减少。 声光电磁等物理疗法本质是一种调控，通俗地讲就是纠偏，让过度兴奋的细胞安静下来，而被过度抑制的细胞增加强放电。我们研究发现，简单的周围神经电刺激对所有神经细胞，包括大脑皮层都有修复作用，治疗疼痛的同时，认知功能（记忆力，判断力和精细动作等）也得以改善。而镇痛药、精神类药物和抗癫痫药（普瑞巴林，加巴喷丁和卡马西平）虽然有镇痛作用，但只能修复低层次的神经细胞，对高级中枢神经细胞没有修复作用，相应地也不能改善认知功能。（Chen&An, 2016） 神经破坏术的新理念和技术 神经破坏术成为难治性疼痛的新来源，脉冲和高电压脉冲电场的新理念、新技术优势突显 以往一度盛行的神经破坏疗法，主要依据是把神经简单理解为电线，想象切断神经后，痛觉就不能上传。然而有灵魂的生命绝不等同一个物件。实际临床观察发现，神经损毁后可以有短暂（脊神经一般不超过两个月，颅神经可以长达数月到几年）的安静，表现为疼痛区的暂时麻木，但随后麻木依旧，疼痛却卷土重来，称为“痛性麻木“。此时病人眼睁睁地丧失了任何治疗机会，其他医生也“华佗无奈小虫何”。临床观察发现，周围神经损伤（包括机械，生物，化学等损伤）会诱发病人出现魔鬼般，变幻莫测的各种怪痛，如刀割，火烧，稻草扎，砂纸打，甚至流水等根本不存在的痛苦感受，虽然以往有各种学说，但始终没有找到确切的证据。我们近十年来研究发现，周围神经损伤会引起更高层次的神经节、脊髓、丘脑、直至大脑皮质神经细胞的广泛损伤，此时通过物理或化学调控（纠偏），大多周围和中枢神经细胞可以得以缓慢修复，疼痛也随之缓解甚至消失。然而不幸的是，当神经被无情破坏后，这种纠偏修复机制不复存在，镇痛只能靠抑制神经活动的药物，包括酒精和毒品来麻痹自己而得以短暂实现，结果不言而喻。 鉴于这种情况，有识之士们先尝试脉冲神经刺激替代射频热凝，取得一定效果。以后医生科学家和生物医学工程师们又认识到，电场对异常兴奋的细胞可能有更好的调控或纠偏作用，于是又开发了高电压脉冲神经调控技术，保持了以前脉冲刺激选用的不损毁神经的温度（小于 42 度），但局部电压最高可达 120 伏。虽然这种治疗确切机制尚未完全阐明，但临床疗效，特别是远期疗效得以大幅提高。 导弹加弹理论 “导弹加弹理论”不仅废弃了疼痛治疗长期依赖的激素，通过神经和组织修复作用，近、远期疗效也大幅提高，并发症显著下降。 以往疼痛医生常使用的所谓“消炎镇痛液”实际是局部麻醉药和激素的混合剂。这种方法治疗急性疼痛没有问题，但用于慢性疼痛时，因为对多数病人而言，激素仅能暂时缓解组织炎症，镇痛效果短暂，因此经常需要反复注射，激素虽然对于某些疾病虽然仍然有重要意义，但其臭名早已远扬，无论单次大量或多次小量使用激素都会引起免疫力下降，局部骨质酥松，甚至股骨头坏死等并发症。 近年来新型引导设备和药物的应用使上述问题得以基本解决。比如，超声用于介入穿刺引导，不仅没有放射损伤，而且可以实时动态监测介入治疗靶区药物扩散。通俗地说，超声引导相当于导弹发射的制导技术，引导穿刺针尖到达我们攻击靶点，而大剂量低浓度药物扩散可以完美地包围浸润病灶，充分发挥抗炎和修复作用。导弹加弹技术的成熟，除外有超声引导这把利剑的支撑，更有新型药物的使用可替代“消炎镇痛液”中的激素，而且比激素有更强更持久的抗炎作用；更难能可贵的是，对神经和周围其他组织具有修复功能，有的制剂还有抗菌和抗病毒作用，此时对于我们人类无奈的病毒感染和耐药菌，如带状疱疹神经节感染（Lin&An, J Pain Res, 2018）引起顽固性带状疱疹后神经痛和三叉神经痛（An&Chen, J Pain Res, 2017）就格外有效。导弹加弹疗法使多数慢性盆腔痛（Zhang&An, unpublished）得以长期缓解。本法用于股骨头坏死时，可以使半数以上病人的关节功能恢复正常，达到临床痊愈；少数病人可以达到解剖痊愈（关节功能恢复，核磁检查正常）。（An&Niu, unpublished） 值得一提的是，以往追求注射高浓度药物企图达到更你好疗效的方法，不仅欲速而不达，而且可能会引起毒性反应，并显著增加术后医疗照顾时间，降低医疗效率，增加医疗费用。低浓度，甚至极低浓度配合大剂量药物治疗的理念可完全避免上述弊端，极大地提高病人满意度和安全性。 慢性疼痛治疗的有效率 各种神经调控和导弹加弹技术的应用大幅提高慢性疼痛的有效率，特别是远期疗效，但面对丘脑痛和医源性神经损毁后疼痛依然束手无策。 丘脑痛 丘脑痛是部分病人患脑中风后，出现的单侧面部或肢体的瘫痪伴有疼痛。这种疼痛属于神经病理性疼痛，和前面描写的一样，千奇百怪，变化多端。据估计我国有数百万丘脑痛患者。即使用最先进的抗癫痫药物，也无法撼动这种魔鬼般的疼痛，很多病人只能靠使用阿片类药物麻痹自己，然而遗憾的是，即使用吗啡类药物，作用也十分有限。有效的治疗建立在疾病机制的理解，丘脑痛机制一直不清，这让医生们无从下手，结果“试错（try and error）”现象普遍存在，也即给病人使用各种方法，结果都是无功而返；更糟糕的是，这种“试错”在同一病人和不同病人身上都反反复复进行，给病人身心和经济上都带来沉重损失和负担。鉴于上述情况，我们在此前制作三叉神经痛和臂丛神经痛动物模型的基础上，用立体定向技术成功制作成全新蛇毒型丘脑痛模型,文章已经发表在最近一期美国《疼痛医生》杂志。（An&zhang, Pain Phy, 2109）在这个模型上，我们发现对神经病理性疼痛最具杀伤力的抗癫痫药根本无效，但周围神经电刺激不仅可以镇痛，还可以修复从周围神经到脊髓、从丘脑到大脑皮层的神经细胞损伤。但不幸的是，这种现象在人体上并不能重复，也就是周围神经电刺激不能有效控制人类丘脑痛。我们正在加紧组织研究，争取为遭受丘脑痛折磨的病人找到一种有效的缓解方法。 医源性神经损毁后疼痛 人为神经损毁性神经痛属于医源性疼痛，首先要提倡疼痛医生改变“切断电线”的机械唯物主义思维方法；已经存在的神经损毁性疼痛，目前尚无理想的缓解方法，但并非永远不能修复，需要等待，但切忌再进行损毁性治疗。 小 结 由于神经调控（纠偏）和导弹加散弹等新技术的临床应用，慢性疼痛治疗由过去“三分治疗，七分关怀”的共识，变为疼痛可以治疗，而且“多数可以缓解，并具有远期效果”的新时代。但人为神经损毁和中风后的丘脑痛任然是医生和病人面临的巨大挑战。 2021 年 4 月 25 日消息：就在今天，我们研究团队访问学者，潍坊医学院附属医院王若国医生发现经颅磁刺激可以缓解大鼠丘脑痛，三氧腹腔注射无效。在此之前，新丘脑痛动物模型的创建者，中国科学院大学医学院博士研究生发现电针有效，但抗癫痫药普瑞巴林无效。 参考文献 Chen RW, liu H, An JX, et al. J Pain Res. 2017.10: 1887-97. Lin SY, Zhang SZ, An JX, et al. J Pain Res.2018. 11: 2179-88. Liu CC, Qian XY, An JX, et al. J ECT.2016.32: 17-19. Liu H, Qian XY, An JX, et al. Pain Phy.2016. 19: E435-47. An JX, Chen RW. J Pain Res. 2018.11: 255-63. Zhao QQ, Qian XY, An JX. Pain Phy.2015.18: E1803-90. Wu Z, Qian XY, An JX. 2015.Pain Phy.2015.18: E207-16. Lu GF, Zhang JM, An JX. Pain Phy.2018.21: E509-21. An JX, Zhang JX. Pain Phy. 2019.22: E635-67. An JX, He Y. Anesth Analg.2011.113: 652-6 作者简介：安建雄 （湘雅医学院）医学博士 主任医师 博士研究生导师，国务院政府特殊津贴专家，民盟中央卫健委副主任。1999 年留学英国 S.Thomas&Guys，Churchill 医院；2001-2004 在美国匹兹堡大学医学中心留学。现任中国医科大学航空总医院副院长，中国科学院北京转化医学研究院执行院长，是中国医师协会神经调控专业委员会常务委员兼电休克与神经刺激学组组长，中国国际医促会区域麻醉与疼痛医学分会副主任委员，中国民族医药学会疼痛分会执行会长，北京医学会麻醉学分会转化医学学组副组长，国际三氧医学学会奠基会长, 中华医学会麻醉学分会睡眠医学学组、中国睡眠研究会麻醉与疼痛专业委员会、《疼痛医学中国行》和《睡眠医学中国行》发起人。 主持 2 项国家自然科学基金，3 项首发基金，1 项国家重点研发项目子课题。第一或通讯作者发表论文 SCI 论文 60 余篇，获白求恩式好医生提名奖，中国航空工业科技进步二等奖（PI, 2019）。研究领域为疼痛和失眠的机理和治疗，麻醉深度影响术后认知功能的的机制。擅长介入保守治疗股骨头坏死、慢性盆腔痛，带状疱疹神经痛，三叉神经痛，顽固性失眠等疑难病治疗。提倡和践行用神经修复替代损毁和激素注射治疗疼痛，率先提出并使用“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”治疗慢性顽固性失眠，创建了蛇毒型丘脑痛、三叉神经痛和臂丛神经痛等新型神经病理性疼痛模型。曾带领团队圆满完成渐冻人吕元芳和著名高位截瘫体操运动员桑兰产子的麻醉与重症监护治疗任务，2020 瘟疫横行时以大无畏精神成功救治生命垂危的著名渐冻人王甲。
安建雄
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文章 中央电视台《健康之路-止不住的痛》介绍安建雄治疗带状疱疹后神经痛
视频见央视网：https://tv.cntv.cn/video/C10361/2558b4b724274efca8480e40535fac61?from=singlemessage&isappinstalled=0 这种痛被称为“不死的癌症”，后遗症让人心惊胆寒！ 核心提示：2018年7月19日，CCTV-10 《健康之路》栏目播出对麻醉与疼痛医学专家安建雄约40分钟采访。采访中以三个案例为线索，包括带状疱疹后神经痛和盆腔痛等。安建雄提醒病人，疼痛治疗要针对病因、而不是只针对症状进行治疗；不应简单地采取神经阻断的机械唯物主义老套路，如对神经药物损毁，射频热凝等。神经病理性疼痛要考虑对包括脑和脊髓等所有神经系统损伤的修复；疱疹后神经痛则要歼灭长期潜伏在神经节内的致病病毒；而股骨头坏死则要设法恢复闭塞的髋关节血管血供。在采访中，安建雄还公布了导弹+散弹等理论和实践创新。 安建雄在采访中说，医生应明白“病人是最后的老师”的哲理；并希望病人能够及时找到正确的医生，接受得当的治疗；采访结束时，安建雄祝愿天下所有人都过上无痛生活。 节目视频可以在央视网获取。 案例 2016年，周女士突然右手臂疼痛，到医院就诊后确诊为“带状疱疹”，治疗后周女士的疱疹好了，但手臂却肿了起来，而且非常疼痛，像鞭抽一样，严重时周女士甚至想过把手臂锯了… 在现实生活中 约有10%的人忍受着慢性疼痛的折磨 它们都是什么疾病？ 现在有什么样的治疗方法？ 安建雄 主任医师 中国医科大学航空总医院副院长 1 不死的癌症——带状疱疹 带状疱疹被称为“不死的癌症”，是因为它可能会伴随严重的后遗症——持续的后遗神经痛。 带状疱疹皮损消退后2个月疼痛持续存在的现象，就叫疱疹后遗神经痛。年龄越大带状疱疹后遗神经痛的可能性越大。 带状疱疹的发病是由于疱疹病毒的感染，人类对多数的病毒是不能彻底消灭的。 当肌体抵抗力下降时，病毒就会大量的繁殖。 一方面攻击皮肤，使皮肤表面出现疹子；另一方面攻击神经，让神经发炎、水肿、渗出、甚至坏死，最终表现为剧烈的疼痛。 2 天下第一痛——三叉神经痛 颅骨里有一个三叉神经节，从这个节可以分出来三支神经，它们离大脑非常近，格外的敏感，所以三叉神经痛也被称为“天下第一痛”。 三叉神经痛的病因有两种： 一种是继发性的疼痛，如得了肿瘤、带状疱疹等有明确的病因； 另一种是原发性的疼痛，这种疼痛原因不明，中老年人容易发病。 3 神秘的刀割痛——盆腔痛 很多女性都会受到盆腔痛的困扰，超过半年的盆腔痛就是慢性盆腔痛。 流行病学调查数据显示，仅在北京地区，慢性盆腔痛的发病率高达19.2%。 盆腔痛分为三种： ① 因为炎症，炎症刺激脏器的神经末梢，导致疼痛； ② 因为粘连，曾有过手术史的病人可能会发生肠子器官相互粘连，导致疼痛； ③ 因为瘀血，静脉瓣回流不好使脏器充血，导致疼痛。 这种疼痛属于内脏痛，病人极易引起情绪的低落，还容易诱发精神和心理的问题。 4 疼痛的治疗 疼痛的治疗大概分为三类：止痛药、介入止痛、手术止痛。 止痛药 阿片类的止痛药是通过抑制脑细胞运动来达到止痛的作用； 阿司匹林类止痛药是通过抑制炎症渗出水肿来达到抗炎镇痛的作用。 介入止痛 介入治疗是通过CT的引导，精确的打到病灶或靶点的部位，包括CT下注射治疗、射频治疗、超声引导下盆腔痛治疗、神经节治疗等等治疗方式。 医学的发展 让疼痛不再是一团“谜” 祝愿所有人都能过上无痛的生活~ 视频见央视网：https://tv.cntv.cn/video/C10361/2558b4b724274efca8480e40535fac61?from=singlemessage&isappinstalled=0
安建雄
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文章 人民网：国际权威期刊发表我国安建雄用“导弹+䉈弹”创新治疗带状疱疹后神经痛
带状疱疹又称“缠腰龙”或“蛇盘疮”。带状疱疹后神经痛是带状疱疹愈合后，因病毒侵害神经节和周围神经而遗留的疼痛，是世界上难治疗的顽固性疾病之一。 常见于胸腰部，也可发生在头面部、脖子、四肢和会阴部。疼痛形式包罗万象，常见症状有火烧样和刀割样疼痛，还有针扎、流水、稻草戳、砂纸打磨等，这些痛感通常交替或同时存在。 安建雄团队创新疗法治疗带状疱疹后神经痛论文发表在英文国际期刊《疼痛研究杂志》 以往治疗带状疱疹后神经痛的方法包括抗抑郁药、抗癫痫药、甚至价格昂贵的脊髓电刺激等，但效果有限，而且随着时间的推移多数病人因产生耐受镇痛作用降低或消失。 有时不得不使用化学（酒精和阿霉素）或物理（射频热凝）或外科手术等方法破坏神经，疗效不仅不确定，而且神经破坏后产生的“痛性麻木”现象反而加剧患者的痛苦。 为此，中国医科大学航空总医院暨中国科学院北京转化医学研究院安建雄团队经过多年探索，针对带状疱疹病毒长期潜伏在脊髓背根神经节内持续损伤神经的病理机制，用“导弹+霰弹”原理，在超声和 C 型臂等影像技术引导下，替代以往神经破坏药和激素等有害药物，将抗病毒和神经修复药物精确注射到颈部背根神经节周围，通过抗炎、抗病毒和神经修复作用治疗疱疹后神经痛，结果获得 90%总有效率。 该项研究还发现，新疗法的效果与患者年龄、性别、治疗频率和高血压病等无关，但糖尿病和病程长两个因素会降低疗效。 这项研究已经于 2018 年 10 月发表在英文国际期刊《疼痛研究杂志》，第一作者为研究生林斯妤，导师安建雄为通讯作者，国际合作作者包括美国匹兹堡大学 Williams 和 Cope 博士，以及英国的 Eastwood 教授。这一成果随后被中文报纸《医学参考报-疼痛频道》第一期选登。 本世纪我国的临床疼痛医学在规模上获得长足发展，但遗憾的是鲜有原创性成果贡献于世。 为探索不以牺牲感觉和运动等神经功能为代价的前提下控制带状疱疹后神经痛等顽固性神经病理性疼痛，安建雄团队用近 20 年时间，研制三叉神经痛、臂丛神经痛和中枢痛等新型动物模型，并用转化医学原理，进行大量的实验和临床研究，其成果陆续发表于国际期刊杂志。 已发表 SCI 论文达 50 余篇，并获得国家自然科学基金等多个项目资助。 此前安建雄团队用同样理论和方法治疗三叉神经痛获得成功并引起国际同行的关注，美国杜克大学权威医生科学家、三叉神经痛权威专家 Wolfgang Liedtke 教授曾于 2018 年 6 月 4 日来北京专门访问考察，并给予高度评价。 安建雄 医学博士 博士研究生导师，主任医师 从事麻醉、疼痛与睡眠医学研究。 是中国睡眠研究会麻醉疼痛专委会、中华医学会麻醉分会睡眠医学学组、国际电休克与神经刺激协会中国分会暨中国医师协会神经调控专委会电休克与神经刺激学组、国际三氧医学学会等学术组织发起人。 主持 2 项国自然基金，1 项国家重点研发项目，在国际期刊发表英文论文 50 余篇。 主要原创工作：精准引导+弹治疗带状疱疹后后神经痛和盆腔痛等疑难疼痛病；病人自控睡眠为主线的多模式睡眠治疗顽固性失眠；调节麻醉保护术后记忆及分子机制。 曾留学美国匹兹堡大学医学中心（2001-2004）和英国圣.托马斯医院。 现任中国医科大学航空总医院副院长，中国科学院北京转化医学研究院执行院长，民盟中央卫健委副主任。国务院政府特殊津贴专家。 参考文献：人民网 https://health.people.com.cn/n1/2019/0303/c14739-30954303.html?from=timeline&isappinstalled=1
安建雄
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文章 世界睡眠日安建雄答《中华医学信息导报》和《麻沸散俱乐部》提问
中华医学信息报和麻沸散俱乐部报道）2021年世界睡眠日来临之际，《中华医学信息导报》记者采访了“病人自控睡眠“和”多模式睡眠”的创立者、我国著名麻醉与睡眠医学专家，博士研究生导师、中国医科大学航空总医院副院长安建雄博士。安建雄就麻醉学原理用于顽固性失眠，特别是药物依赖型失眠病人的创新疗法相关问题进行了回答。 1. 2015年中国睡眠指数报告显示，我国约31.2%的人存在严重的睡眠问题。造成失眠的因素有哪些？会对健康造成哪些不良影响？ 睡眠障碍疾病有很多，我们通常说的失眠在医学上被称为失眠障碍，是指在适合睡眠的条件下仍然有难以入睡、睡眠维持障碍以及早醒现象，并且影响次日日间社会功能。引起失眠的原因非常多，最常见的就是焦虑，常见的诱因包括学习和工作压力，高考，工作变动，婚姻问题，亲人去世和人际关系等都会引起焦虑和抑郁，从而导致失眠。2020年疫情爆发后，感冒病人显著减少，而失眠病人显著增加，其原因就是焦虑。此外酒精和药物使用，不良生活习惯，过多使用手机，夜班和旅行时差等都可以导致失眠。 一些疾病如疼痛等也可以引起失眠，其中某些疾病，如酣症和不宁腿综合征，可以引起较为严重的失眠障碍，但在百姓中却鲜为人知。所谓酣症就是睡觉时打呼噜，多数人认为这是睡得好的表现，实际上打鼾是由于肥胖等原因，导致入睡后气道梗阻后呼吸不畅通所致，由于气体交换障碍，通常会引起缺氧，机体感到缺氧后，便会让脑子清醒以便让呼吸道恢复畅通，酣症病人睡眠中会反复出现入睡和憋醒过程，实际上是一种睡眠剥夺，这种病人往往表现为夜间睡不踏实，次日困倦疲劳。另外一个可以表现为失眠的疾病是不安腿综合征，这种病人一入睡就会发生双下肢不适和不自主活动，从而导致病人不断觉醒，属于另外一种形式的睡眠剥夺。 失眠的直接危害就是让人不愉快，不仅有慢慢长夜的煎熬，更有次日的困倦、精力不集中、工作效率和进取心下降，频繁出错，还有莫名其妙的发脾气和愤怒！这就是所谓“睡眠是为了觉醒的科学道理”。长期失眠不仅降低生活质量，而且会引起高血压、糖尿病、肥胖、智力下降甚至老年痴呆等慢性疾病。 2. 目前临床治疗主要应用于失眠治疗的方法有哪些？治疗难点在哪？ 虽然睡眠医学专家们都不主张首选安眠药，但现实中药物仍然是最常用的抗失眠措施；物理疗法被认为是无副作用、富有前景的疗法，经颅磁刺激是目前最被推崇的物理疗法，但实际效果并不令人十分满意。认知行为疗法被专家们一直认为是失眠的一线疗法，诊疗活动除在医院和诊所面对面外，还可以通过电话、互联网等形式实施，认知行为疗法没有副作用，但难以坚持，如果能坚持下来，总体可以让半数以上的失眠病人显著改善甚至痊愈。 由于药物疗法的便捷性和“立竿见影“的特点，迄今仍然被普遍采用，但药物疗法有诸多问题。首先，长期服用后耐药、药物依赖和成瘾不可避免，其次药物的残留作用给日间功能带来麻烦甚至导致灾难行后果，如交通事故和空难等，长期服用安眠药病人的跌倒、癌症发病率和死亡率都显著高于不服药者。目前常用药物的最大问题仅仅为症状治疗，很难治愈失眠，还可以引起药物依赖。因此专家们建议尽量不吃安眠药，如果必须吃的话不要超过四周，最好控制在两周以内。 3. 经过多年的探索，在“病人自控睡眠”的基础上您提出了“多模式睡眠”学说，其核心是什么？与以往的治疗方法比有哪些优势？ “病人自控睡眠”是借助自控给药装置和药物，当失眠病人想睡觉的时候，自己按压机关就可以把适量的药物注入体内，从而诱导出自然睡眠或生理失眠的一种方法，给人以“想睡就睡”的体验。这种方法有显著的优点：第一，药物浓度可以控制在安全范围，既能让病人入睡，又不会引起过度镇静和呼吸抑制等副作用；第二，与传统安眠药最大的不同是可以诱导出自然睡眠，也就是让病人大脑恢复合理比例的浅睡眠、深睡眠和快动眼睡眠，并恢复每个晚上约5个周期的睡眠节律。快动眼睡眠也就是做梦期，与深睡眠一起构成核心睡眠，核心睡眠是睡眠质量的关键，换句话说，只有适度的深睡眠和梦境，次日就可以精神饱满地投入学习和工作。 病人自控睡眠是我国麻醉学家提出的崭新概念，但实践中我们发现有50%失眠病人单靠这种方法并不能达到治愈的目的，在这种情况下，“多模式睡眠”应用而生。所谓多模式睡眠，就是利用多学科和多种手段，根据失眠病人不同阶段存在的主要矛盾，有针对性地加以解决。临床实践表明，以病人自控技术为主线的多模式睡眠可较大幅度提高顽固性失眠病人的治愈率。 失眠病人发病初期主要表现在睡眠节律的紊乱，属于功能性改变，如果不能及时得到纠正会引起脑神经细胞的损伤，这也是慢性失眠难以治愈的重要病理学基础。病人自控睡眠为主线的多模式睡眠是通过长时间反复纠正紊乱的睡眠节律，逐渐达到修复损伤脑细胞，治愈失眠的目的。从这个角度看，这种创新疗法与以往最大的不同就是强调从“根”上治疗失眠。另外，多模式睡眠特别强调，在治疗失眠过程中和结束后，应始终配合认知行为疗法。 4. 睡眠医学作为一个交叉学科，一直提倡多学科模式，您认为未来麻醉学科如何在睡眠医学领域发挥更大的作用？ 疼痛和睡眠医学都属于多学科范畴，因此世界上绝大多数国家都将睡眠医学机构称为“睡眠（医学）中心”而不是“睡眠科”，这意味着凡是对睡眠问题感兴趣的专家都可以参与进来。 麻醉学的先驱们积极发展亚学科并为人类健康做出巨大贡献，如Peter Safar的心肺复苏术挽救了无数人的生命；John Bonica倡导和践行的疼痛治疗为无数人解除了痛苦；还有重症监护治疗和血库都已经成为现代医学不可或缺的重要组成部分。镇静是现代麻醉学三个基本要素之一，实际上麻醉学从一开始（如两千年前我国华佗发明的麻沸散）就是试图让人睡过去（暂时性意识消失）的情况下接受手术。有趣的是，第一个被大学聘为教授的麻醉医师Waters曾被威斯康辛大学校长称为“世界上被大学雇佣的第一个让人睡觉的人”，时至今日，多数大众对麻醉医生工作内容的认知仍然是“让人睡着后再醒来“。这从某种意义上也说明麻醉医生是”天然的睡眠医生“。然而，与重症监护和疼痛医学发展历程一样，麻醉医师绝对不是简单重复地给病人麻醉就能治好失眠，相反，麻醉会破坏病人的睡眠节律而引起睡眠紊乱，麻醉学手段治疗失眠需要创新才能解决问题，创新不仅可以丰富麻醉学的内容，也能解决更多的临床疑难问题。 值得一提的是，麻醉学原理和方法并不适用于所有的失眠障碍，我们把适应症定位在有药物依赖和成瘾的顽固性失眠。病人自控睡眠为主线的多模式睡眠可以通过快速或慢速脱毒方法，让药物依赖的病人在免遭药物戒断的痛苦下停药，通过反复纠正睡眠节律紊乱修复损伤的脑细胞，最终达到治愈目的。预计未来伴随人工智能和新型诊断发方法和药物的开发，多模式睡眠可以更精准、更快速和更舒适地解决病人的失眠问题。 5. 在世界睡眠日来临之际，对于公众在日常生活想要“睡好觉”您有哪些建议呢？ 正因为许多因素可以导致失眠，人们当然可以通过改变日常生活习惯促进睡眠质量。比如营造适合睡眠的卧室环境，包括柔和的灯光，暗淡的窗帘；舒缓催眠的音乐；枕头厚度一拳高，与肩同宽；下午3点后不喝咖啡和兴奋性饮料；睡前两小时不做剧烈运动；不暴饮暴食；牢牢建立“床是用来睡觉的“的理念，不在床上做与睡觉无关的事情；看电视，电脑和智能手机都会因蓝光抑制褪黑素分娩引起失眠，应减量减少观看时间；晚上10点到凌晨两点被认为是黄金睡眠期，除非倒班工作，尽量不熬夜。我国科学家还发现，体力劳动可以增加体内腺苷生成而促进睡眠，建议脑力劳动者白天进行1-2小时有氧运动。最后，由于焦虑和抑郁是失眠障碍最重要的诱因，因此有一个达观开朗的处事态度对于预防和治疗失眠具有重要意义。 安建雄简介 医学博士 博士研究生导师 从事麻醉、疼痛与睡眠医学临床和研究工作，率先应用”病人自控睡眠“技术治疗药物依赖型顽固性失眠，创立”多模式睡眠“新学说。1999年留学英国圣-托马斯医院，2001-2004年留学（美）匹兹堡大学医学中心麻醉疼痛与重症医学系。主持多项国家自然科学基金、首都医学发展基金等科研项目，发表SCI收录英文论文50余篇。曾成功完成渐冻人吕**和著名高位截瘫体操运动员**的剖宫产麻醉和重症监护治疗，2020年春天正值瘟疫横行时，果断收治并挽救了生命垂危的著名渐冻人王*。是中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会、中华医学会麻醉学分会睡眠医学学组，中国医师协会神经调控专委会电休克学组和《睡眠医学中国行》发起人。现任中国医科大学航空总医院副院长，民盟中央卫健委副主任，是国务院政府特殊津贴专家。
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文章 高电压神经调控联合三氧精准注射缓解孙阿姨疼痛顽疾
离 2021 年农历除夕还有 4 天的时间，举国上下洋溢着对牛年的期待，储备年货的忙碌还有临近年关的慵懒，就连一向熙熙攘攘的医院也变得单薄了不少；但对于某些病友而言，平日里藏起身上的病痛，像披了盔甲一般埋头苦干，等到了年关前终于可以松懈的这几天，身上的病痛竟变得尤其难忍； 在先前几年，孙阿姨平日忙碌着工作、操持着家务还有照顾一家老小，下了班买了菜回家刚进门便觉着后背疼、腰疼，贴贴膏药再就是吃片止疼药勉强压一压，再坚持着做了晚饭、收拾下家务，便也累得筋疲力竭；之后孙阿姨陆陆续续去过许多医院还有诊所，这许多年里做理疗、吃中药、扎针灸、贴药膏，疼痛时好时坏，那些年也就如此凑合了；等到了 10 年前，孙阿姨做了一次腰椎的微创手术，切除腰椎体内一个小病灶，那之后这背疼的毛病便越演愈烈，尤其近 2 个月已经越来越不堪忍受了，不仅之前还算能勉强奏效的治疗方法没什么效果，就连白天在家里简单收拾下屋子，擦擦桌子、洗洗衣服的家务活都难以应付，折磨得孙阿姨白天晚上都疼，夜间睡也睡不好，平时也不敢活动，长时间的疼痛使得脾气也变差了，时常忍不住朝家里的老伴儿发脾气，生活质量大大降低； 由此，孙阿姨便找到首都北京中国医科大学航空总医院疼痛中心安建雄博士这里来就诊；安建雄院长还有另一重身份：中国科学院北京转化医学研究院疼痛和失眠等疑难疾病研究室主任，治好了许多疑难杂症；安院长很确信的告诉孙阿姨：“您听说过一句老话么，站如松坐如钟，但很多人不注意，然后就会身上到处都疼，再加上之前您做过的腰椎手术，术后脊柱在力学上更加不稳定，两侧背肌紧张痉挛，就会越来越疼，这个病可以治，您先住下来，我们给你好好研究一下，再定个治疗方案”（下图：腰椎 MRI 提示腰 1 椎体术后） 听到安建雄院长这样确信的判断，孙阿姨便很信服地住进了疼痛中心，入住整洁干净的病房后，当看到外走廊的墙上挂满了治愈患者的感谢信、科室医生发表于美国医学杂志的论文，以及墙上悬挂着“以不伤害病人为最高原则”的科训，孙阿姨更是坚信跟着安主任的步伐走，定是错不了； 背肌紧张痉挛的病理生理过程中有一个重要的概念是肌筋膜疼痛触发点，通常可摸到一个紧绷的肌纤维痉挛带，触压时疼痛加重以及引起远处牵涉痛； 孙阿姨的背部肌肉就可以摸到一缕缕肌肉硬结，哪儿哪儿都是压着酸疼，胸背部某些点压下去也能触发手臂像过电一样的串痛；治疗组要针对的治疗靶点便是这背部关键肌筋膜疼痛触发点；（下图为肌筋膜触发点引起牵涉痛） 安建雄用超声引导下对病变肌肉筋膜和末梢神经注射非激素类抗炎和神经修复药，治疗后第二天孙阿姨便很欣喜的告诉我们：“我这后背松快多了，疼痛能减轻了有 20%，咦？你看，我能伸伸腰了，也没那么疼了”。接下来是对该病变靶点采用 100 多伏高电压进行介入神经调控，术后第二天孙阿姨更是欢喜的说：“不错，效果特别好，我这后背疼缓解了有 75%呢，你看我这扭一扭也觉得没那么疼了呢，而且昨晚睡得也特别好，今儿早起来神清气爽，安建雄院长的团队真是太牛了！”，之后，孙阿姨便十分开心得在大年三十那天出院回家过年了； 一般而言，大的创伤或反复微小创伤，甚至于长时间单一姿势过久，如伏案工作、看手机等，均可引起某些潜伏的肌筋膜疼痛触发点活化，变成肌筋膜炎，给个人造成长久的病痛。医学上有一条“首先不伤害”发的重要原则，为了尽量减少治疗给病人造成的损伤，安建雄使用了在影像技术全程引导下，将低浓度、大容量、非激素类药物输送到病变周围，从而达抑制神经、肌肉及筋膜等组织的炎症反应，促进损伤的修复。安建雄形象地称之为“导弹+霰弹”疗法。传统的影像技术主要是 X 光和 CT，导弹䉈弹疗法主要选择超声替代传统的 X 射线，不仅可以避免医患放射损伤，而且可以实现全程实时监测，手术时间也大大缩短。注射药物也一改传统疼痛科习惯使用的糖皮质激素，不仅彻底告别了激素可能诱发骨坏死和感染等严重副作用，而且大幅提高了远期疗效。带状疱疹后神经痛是世界公认的疑难病，其迁延不愈的一个重要原因是疱疹病毒长期潜伏在神经节内，持续损伤病人神经。三氧是一种不耐药的抗病毒药，而且具有显著的神经修复作用，安建雄团队利用“导弹+䉈弹”原理，将低浓度液态三氧对疱疹病毒“围而歼之”，成果陆续发表在国际权威期刊。 传统疼痛治疗的另外一种技术是“射频热凝”或“射频消融”，也就是用高温损毁和阻断神经的传导功能。但遗憾的是，人体不是机械，疼痛病人神经被阻断后，多数只能获得短暂的镇痛效果，随后会发生所谓“痛性麻木”，不但疼痛复发，还增加了新的麻木。安建雄给孙阿姨使用的另外一项技术叫“高电压脉冲神经调控”，这也是一项介入疼痛治疗的最新技术：同样是在超声导航下将特制穿刺针的针尖精确定位在病变靶点部位，然后在针尖附近形成电场，进而调控和改善组织功能。其特点是在不破坏组织结构的基础上发挥更为持久的镇痛作用。据悉，安建雄团队利用高电压脉冲神经调控对腰椎术后疼痛综合症、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、腰椎管狭窄马尾综合征等疑难疼痛疾病进行持续探索，并获得可靠的疗效。 激素和神经阻断是疼痛医学领域长期赖以生存的技术手段。事实上激素的副作用早已名声狼藉，短期内可降低抵抗力诱发感染、升高血压及血糖，大量反复使用会导致肥胖和骨质疏松，损伤患者的认知功能。安建雄团队十数年坚守“首先不伤害”底线，在“导弹+霰弹”设想得到实践检验后，又将该技术和高电压脉冲神经调控联合应，随访追踪证实，两种技术结合使远期疗效进一步提高。从哲学道理上，联合应用不同的手段治疗疼痛有 1+1>2 的疗效，实现协同作用，而不是简单的叠加，每种方法的副作用也显著降低。
安建雄
主任医师
航空总医院
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安建雄
主任医师
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安建雄
主任医师
航空总医院
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