运气思维指导金匱麦冬汤治疗意识障碍伴便秘医案  

        邓某某，女性，81岁（1938年12月26日戊寅年终之气出生）。因“突发左侧肢体无力2小时余”于2020年10月29日21时41分入院，住神经内科。
        查体：神疲，精神弱，因发病时跌倒左上肢骨折不能配合肌力检查。头MR示脑干急性/亚急性腔隙性脑梗塞，脑白质变性、脑萎缩，脑动脉硬化、多发狭窄。
        入院后按急性脑梗塞用药，患者神经系统查体无改善。发病后患者进食半流质，大便未解，所服中药加入小承气汤，隔日予中药大承气汤灌肠，仍无大便排出。
        11月4上午查房时，患者神疲，语音低微，口干，舌红偏暗，无苔，干，有裂纹，脉细涩，右尺略浮。
        予金匮麦冬汤（加生麦芽代煎），患者服药后，当天即解出大便，之后亦能每天排便。11月9日查房时，患者精神卓卓，语音较响亮，舌淡红，已有新生薄苔，脉细。
       【按】患者为戊寅年生人，戊寅年，火运太过，相火司天（天符），其人禀赋易火旺津伤；又遇庚子年，金运太过，逢阳明燥金在泉（同天符），因而津伤更甚。
        患者入院之初，被常规予承气类口服及灌肠，大便仍不下，并非药轻，而是未得病机。通过辨时可知患者生于岁气之火，又病于岁气之燥，实当以生津润燥为先。坎水为体，巽木为用，坎水不足，一阳难生，肝木生发无力，故而患者神疲、语音低微、脉细涩；火逆上气，肺燥津干，故见口干、舌红偏暗、无苔，舌干、有裂纹；右尺略浮乃火逆气冲、三焦不通，通过辨象可知，火逆津伤才是疾病的本质。盖岁气之火，属在气交，与外淫之火有别，倘若只用苦寒之品通降阳明，土气被戕，化原绝矣。
       因此，抓住坎水不足、火逆津伤的病机，果断予金匮麦门冬汤，结果数日之积尽数而出，津生浊降的同时阳气得以生发，患者精神转佳，语音响亮。
        金匮麦门冬汤主之以麦冬生津润燥；佐以半夏，开其结聚，以降阳明；人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资气津之不足。全方并无泻下行气的药味，却可达通腹扶正之效，足见辨时-辨象-握机要旨。