精神障碍患者出院后的康复指导

一、指导患者正确服药

• 1.服药原则
• ·要坚持服药，不要自行停药。
• ·要按时服药，不要自行改药。
• ·要按量服药，不要自行改量。
• ·要妥善管药，不要随意放药。

2.坚持服药的重要性

• ·治疗精神症状，控制病情。
• ·预防疾病再度复发。
• ·防止出现药物戒断反应。
• ·减少再次住院的机会。
• ·稳定病情，提升生活品质。

3.坚持服药是否容易做到？测试一下

• 您或您的家人在治疗过程中，是否出现过以下状况？
• 1.您是否曾有过忘记服药的时候？ 是 否
• 2.您是否对于服用药物常常不是很在意？ 是 否
• 3.在您感觉好些的时候，是不是有时会停药？ 是 否
• 4.在服药过程中，当您感觉更差时，是否有时会停药？ 是 否
• 5.我只会在我感到病了的时候服药。 是 否
• 6.我觉得用药物来控制思想和身体是不恰当的。 是 否
• 7.我觉得服用药物使我的思维更清楚了。 是 否
• 8.如果我坚持服药，就可以防止疾病复发。 是 否
• 9.我觉得我吃药会让自己感觉怪怪的，像个怪物一样。 是 否
• 10.我觉得吃药会让自己容易感到疲乏、迟钝。 是 否

每个问题“是”和“否”两个选项，除 7 和 8 回答“是”计 1 分外，其它问题回答“否”计 1 分，得分越高，依从性越好；结果总分≥6 分视为依从性好。

二、观察病情，预防复发

• 1.要细心观察患者的睡眠、情感、行为、药物反应等变化，尽早发现复发迹象，如：睡眠不好、情绪不稳定、生活懒散、工作效率下降、敏感多疑、注意力不集中等，尽快就医，防止疾病复发。
• 2.复发有哪些征兆和后果
• （1）征兆：
• ·连续失眠一周。
• ·出现令人难以理解的想法。
• ·情绪不稳定，心烦不安，脾气变大。
• ·变得退缩，不出门，不与他人交流。
• ·变得敏感多疑。
• ·自语自笑。
• （2）后果：
• ·每次复发都将导致入院次数增多。
• ·对药物治疗变得不敏感。
• ·功能难以恢复到复发前水平。
• ·康复不完全。
• ·加重照料者的负担率。

三、做好患者的家庭护理

• 1.心理调适
• （1）加强心理疏导和心理支持。
• （2）帮助患者家属正确认识精神障碍，降低病耻感。
• （3）指导患者家属学习有效的心理应对方法。
• （4）指导和鼓励患者多与社会交往、接触。
• （5）积极帮助患者解决实际问题。
• 2.睡眠
• （1）关注最近一周睡眠状况，有无入睡困难、早醒。
• （2）作息时间规律，防止白天多睡而夜间不眠。
• （3）白天参加一定的体力劳动或体育锻炼。
• （4）入睡前避免饮用可乐、浓茶、咖啡等。
• （5）入睡前避免过度兴奋，如阅读亲人来信、玩游戏、看紧张兴奋的小说或电视，或无休止聊天等。
• 3.家庭日常护理
• （1）饮食：
• ·观察有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳。
• ·饮食结构合理。
• ·不随意进补。
• ·饮食定时定量。
• ·防止噎食：注意观察进食时是否经常出现呛咳。
• （2）二便：
• ·小便：有无尿潴留。若 12 小时未排尿，可诱导排尿（听流水声，蹲便），必要时导尿。
• ·大便：若超过 3 天未排便，给予缓泻剂或甘油灌肠剂；平时多饮水，多运动。多进食蔬菜、水果。
• （3）日常生活：
• ·合理安排饮食结构。
• ·养成定时排便习惯。
• ·每周换洗衣物。
• ·合理安排作息时间。
• ·帮助建立自理模式。
• ·与患者协商制订生活日程表。
• （4）居室布置：
• ·居室保持适宜的温度和湿度，并保持整齐和清洁。
• ·高层住宅窗户加防护栏。
• ·妥善保管室内可造成自伤或伤人的危险品，如热水瓶、钳子、绳索、刀剪、铁锤等。

4.常见精神疾状护理

• （1）幻觉：
• ·安慰患者，不要与其争论。
• ·肯定患者的感受、对他（她）的感受表示理解。
• ·共同讨论症状（为什么多数人都没有？让患者自己思考）。
• ·即使患者不接受解释，也要劝导他（她）冷静对待这些不寻常的感受。
• （2）妄想：
• ·做到“不争辩、不议论、不解释”。
• ·对患者做到既不试图说服，也不附和。
• ·满足患者的合理要求，取得患者的信任。
• ·持中立态度、列举事实、提出疑问、让患者思考。
• ·对过度沉溺于妄想者，应安排紧凑、充实的生活。
• ·掌握患者妄想的对象——“假想敌”，并及时告知相关人员。
• （3）焦虑：
• ·鼓励患者表达焦虑感受。
• ·转移患者注意力，可以采取音乐轻松、呼吸放松或是慢跑等。
• ·发作时可给患者服用小剂量苯二氮卓类药物，如劳拉西泮 0.5mg。
• ·必要时带患者到门诊就诊，调整抗精神病药物。

5.康复训练

• （1）培养兴趣爱好
• 唱歌、跳舞、绘画、书法等，充分发挥其自身优势。
• （2）锻炼人际交往
• 待人接物、增强注意力、记忆力、语言表达能力、情感交流能力等。
• （3）提高自理能力
• ·保持规律的饮食起居、个人卫生，鼓励生活自理等。
• ·学会整合利用社区各项资源，更好地满足患者的康复需求。人力资源：患者的家属、同事、朋友、病友等；环境资源：超市、银行、社区康复机构、社区团体等；政策性资源：医疗保险、生活护理补贴、教育和住房政策等。