腹泻与便秘交替,小心结肠癌!(一)

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住院医师吴俊民
吴俊民,住院医师,南昌市第一医院,消化内科

普通人往往认为,便秘和腹泻似乎是两个对立的症状,不会同时出现在同一个人身上,但有些人就是会出现。

 
这往往预示着一些肠道疾病,尤其是结直肠癌。
 
今年61岁的张先生,是一位老实巴交的农民,身体一直不太好。年轻时因为长期在一家污染严重的工厂打工,不幸得上了间质肺(肺纤维化)。
 
这天他来到消化科门诊,自诉自己肠道不好,最近几个月来一直腹泻,腹部慢痛,偶尔还便秘,吃药也不见效;
 
最近一段尤其严重,一天要上好多次厕所,有时候蹲了半天,却什么也拉不出来;有时候却是水样腹泻,跑不及厕所;
 
而且没有一点气力,走路都气喘吁吁,而且体重下降严重,两三个月内瘦了几十斤。
 
接诊医生当时考虑到他的身体状况,不宜做肠镜检查,就建议先做个腹部CT。
结果显示:右半结肠肠壁增厚。
 

不得已,医生冒险为张先生做了肠镜检查,结果是进展期结肠癌。

一、为何会腹泻、便秘交替出现? 调节肠道(也包括其他内脏)的神经叫“植物神经”,中枢神经特别是大脑的高级神经活动与内脏的联系,是通过这些植物神经直接或间接地发挥调节作用的。 当肠道的某一部位发生“器质性”或“功能性”改变时,就会对调节肠道的“植物神经”产生刺激,植物神经系统把这些连续不断的刺激信号冲动传到大脑皮层。 时间长了,可导致大脑皮层的调节功能紊乱,肠道运动加快,患者出现腹泻; 而该神经兴奋过久,又会因“疲劳”而逐渐衰退并转为抑制,肠道肌肉也就慢慢地松弛下来,蠕动减弱,结果又引起便秘。这类患者往往排出很细的带状大便或羊粪蛋样大便。

结肠的痉挛继续加深,肠道蠕动又复增,大便由便秘又转为腹泻,由此周而复始。

 

因此,凡是肠道运动功能紊乱的患者,便会出现有时便秘(肠蠕动缓慢),有时腹泻(肠蠕动过快),或便秘与腹泻交替出现。

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