鼻衄
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丁先茂
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鼻衄，又称鼻出血，是以鼻窍中出血为临床特征的病证。是多种疾病的常见症状之一。引起鼻衄的原因很复杂，可由鼻部损伤引起，也可因脏腑功能失调而致。发病与季节无明显关联，一年四季均可发生，但在冬春季节气候干燥时易于发病。临床上以年长儿多见，婴幼儿少见。
关于鼻衄的记载始见于《内经》，将本病称之为“衄”、“衄血”、“血溢鼻”等。后世医家则根据病因或症状称其为“伤寒鼻衄”、“时气鼻衄”、“温病鼻衄”等，如《大明诸家本草》的“鼻洪”，《兰台轨范》称为“鼻沥衄”等。《小儿卫生总微论方·血溢论》描述了小儿鼻衄的病因是血热气上所致：“小儿诸血溢者，由热乘于血气也，血得热则流溢，随气而上，自鼻出者为鼽衄。”《圣济总录》、《血证论》等书对本病的证候治疗提出精辟的见解。
本证属西医学的鼻出血范围，包括全身性疾病如血液病、高血压病、肝肾疾病等所出现的鼻出血和局部疾患如鼻部炎症、外伤、肿瘤及鼻中隔偏曲等鼻部损伤所引起的鼻出血。本节主要讨论脏腑功能失调所致鼻衄。
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文章 痈中医概念
痈泛指皮肤浅表部位的急性化脓性炎症反应，是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。属于阳性疮疡，局部光软无头，红肿热痛(少数初起皮色不变，肿胀疼痛)，溃后脓液稠厚，范围多在 6~9cm 左右，具有易肿、易脓、易溃、易敛等特点，或有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不会造成陷证。 本病多由外感六淫，及过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害感受毒气等，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。它既可以发于体表，亦可生于内脏，所以分为“外痈”和“内痈”。本节之痈仅指外痈，一般痈发无定处，随处可发，发病部位不同，名称繁多，但因其病因病机、证治基本相同，不再一一叙述。本病相当于西医的由各种化脓性致病菌引起的急性体表软组织感染，如急性化脓性淋巴结周围炎、急性化脓性蜂窝织炎、热性脓肿等。
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文章 痈中医内治调理
1．风温化火证 症舌脉：病发于头颈、上肢。发病迅速，局部肿势宣浮，色红掀热，皮薄光亮，灼痛剧烈，伴恶寒发热，头痛不适，口鼻干燥，咽痛声哑，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 病机分析：风为阳邪，风性上行，易袭阳位，故病发于头颈、上肢；风邪善行而数变，故其发病迅速；风邪外袭，气血壅滞，其肿势宣浮；风温上受，郁而化火，患部色红掀热；风温侵袭肌腠之浅部，则皮薄光亮；火热盛者灼痛剧烈；风温外袭，营卫失和，故恶寒发热；风温火热之邪，上袭清窍，损伤津液，阻滞经络，故有头痛不适，口鼻干热，咽痛声哑；舌尖红，苔薄黄，脉浮数，为风温火热之邪外袭肌表之征。 治法：疏风清热，泻火解毒。 方药运用 常用方：仙方活命饮加减。 金银花、赤芍、穿山甲、乳香、没药、当归、天花粉、贝母、防风、白芷、玄参、黄芩、大青叶、皂角刺、生甘草。 加减：高热不退者可用普济消毒饮加减；便秘者加生大黄、芒硝、瓜蒌仁；发于头面加连翘、野菊花、蒲公英；发于上肢加桑枝、木瓜。 中成药：金黄散(膏)。散剂以酒或醋调敷，膏剂摊敷料上贴患处。 针灸 主穴：合谷、曲池、风门、委中、皮损局部。 配穴：热盛者加大椎；心烦者加内关。 手法：针用泻法，或点刺出血，或加拔火罐。 临证参考：本证临床多见于痈发于头面、颈项、上肢，属于外科所谓的类“上焦”。痈之初起为风温、风热外袭，故治疗时应酌加疏泄风热之品，有散邪于外、引邪居浅、疏通肌表脉络之效。“上焦"阳盛，易助热毒，故成脓较快，临证时应细辨脓之有无，不可强消，成脓及时切开。 2．肝胆火郁证 症舌脉：病在胸胁，发病稍缓。初起结块如梅李，逐渐扩大高起，或漫肿如鼓，界限不清，皮色不变或微红，胀痛或灼痛，伴偏头痛或巅顶痛，胸胁胀满，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔黄，脉细滑数。 病机分析：肝胆经络循行于胸胁，故邪郁肝胆，病发胸胁。气郁在前，化火于后，故发病稍缓，初起结块如梅李，逐渐扩大高起，或漫肿如鼓，界限不清，皮色不变或微红；气滞火郁，则胀痛或灼痛；火邪循经上窜，故有偏头痛或巅顶痛，胸胁胀满，口苦咽干，急躁易怒等症；舌红苔黄，脉细滑数为火毒内郁之象。 治法：清肝解郁，散坚消肿。 方药运用 常用方：柴胡清肝汤加味。 柴胡、生地、当归、赤芍、连翘、黄芩、栀子、天花粉、牛蒡子、防风、甘草、金银花、蚤休。 加减：酿脓时改用托里消毒散或透脓散；溃后脓去正虚用益胃汤加减；阴亏者用六味地黄汤加减；溃后脓水稀薄者用滋阴除湿汤加减，或用当归、赤芍、丹参、牡丹皮、金银花、连翘、陈皮、谷芽等。 中成药：活血解毒丸。温黄酒或温开水送服，1 次 3g，1 日 2 次。 针灸 主穴：外关、曲泉、太冲、侠溪、血海、行间、期门。 配穴：伴心烦者，加郄门、神门；便秘者加支沟；皮损发于面颈部者，加合谷、风池。 手法：针用泻法。 临证参考：本证初起以肝气郁滞为主，属实，宜疏理肝气，则火毒易平；若酿脓之际，肝经气少，难于起发，宜托补之；溃后阴血亏虚，育阴固本，助其气血，使疮敛而愈。 3．脾胃湿热证 症舌脉：初起隐痛，渐肿坚硬，根盘肿势扩大，疼痛加重，皮色微红，触之有波动感。伴憎寒发热，食少纳呆，口干口渴不欲饮，恶心泛吐，身重乏力，舌苔厚腻或黄或白，脉滑数。 病机分析：湿邪阻滞气血，经络不通，郁久渐生火热，故初起隐痛，渐肿坚硬，根盘肿势扩大，疼痛加重；湿热相搏，化腐成脓，则皮色微红，触之有波动感。湿热内蕴于脾胃，运化失常，脾不升清，胃不降浊，津液不上承，故有憎寒发热，食少纳呆，口干口渴不欲饮，恶心泛吐，身重乏力，舌苔厚腻或黄或白，脉滑数等症。痈 治法：清热除湿，行气和营。 方药运用 常用方：四苓散合黄连解毒汤加减。 黄连、栀子、金银花、生薏苡仁、茯苓、泽泻、白术、蒲公英、陈皮、乳香、没药、赤芍。 加减：热重者加天花粉；湿重者加苍术；肿甚者可加白芷。 中成药：小败毒膏。口服，1 次 10~20g，1 日 2 次，温开水冲服。孕妇忌服，小儿慎用；忌辛辣食物。 针灸 主穴：血海、三阴交、内庭、阴陵泉、丰隆、解溪、皮损局部。 配穴：便秘者加天枢、支沟。 手法：针用泻法。 临证参考：本证的形成多见两种途径：饮食不节，邪毒内生者多实证，治以驱邪为主，兼顾正气；素体虚弱，脾胃不足，湿热渐生，以正虚为主，治宜补脾除湿、清热和胃。 4．湿热下注证 症舌脉：肿势散漫，界限不清，皮色黯红，灼热疼痛，化脓迟缓，脓出不畅，小便黄赤，大便黏滞，肢体沉重。舌苔黄或白腻，脉滑数。 病机分析：湿邪黏滞，着而难去，壅滞气血则肿势散漫，界限不清；郁久化热，肉腐成脓故皮色黯红，灼热疼痛，化脓迟缓，脓出不畅。湿热下注，滞于六腑，传导不利，故小便黄赤，大便黏滞；湿热搏结，气血不利，而有肢体沉重。舌苔黄或白腻，脉滑数，乃湿热滞留之象。 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药运用 常用方：龙胆泻肝汤加减或选用萆薜化毒汤加减。 龙胆草、金银花、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、当归、生地、甘草、赤芍。 加减：酿脓时加穿山甲、皂角刺；阴亏者用滋阴除湿汤；脾胃虚弱者，用六君子汤。 中成药：龙胆泻肝丸，1 次 3~6g，1 日 2 次，口服。孕妇慎用。 针灸 主穴：血海、三阴交、内庭、阴陵泉、丰隆、解溪、皮损局部。 配穴：若湿热久恋，致皮肤坏死者，用皮肤针重叩患处，加拔火罐；若胃纳不佳，渴不欲饮者，加足三里。 手法：针用泻法或点刺出血。 临证参考：本证多由肝郁脾虚发展而来，肝郁化热，脾虚生湿，湿热相搏流注肝经而成。故临证用药既要清热除湿，又当注重解郁健脾。未成脓时以和营通络为主，酿脓之时以清热除湿为主；溃脓之后注意疏肝健脾。
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文章 鼻出血的中医外治法
外治法多是止血，冰敷等治疗方案，低温能使毛细血管收缩减少出血 冷敷法：取坐位，以冷水浸湿毛巾或用冰袋敷于患儿前额或后颈部，以凉血止血。 鼻腔内有小出血点、溃疡、血痂而无活动性出血的患儿，可在鼻黏膜涂少量黄连油膏，1 日 1～3 次，以滋润黏膜，泻火止血。本法尤适用于胃火炽盛证。 用血余炭、马勃、百草霜、三七粉、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔，用于出血量少的鼻衄患儿。 鼻衄出于鼻中隔者，用马勃(消毒)敷于出血处，如还止不住者，再用消毒的黄连膏纱条蘸百草霜散(百草霜 80%，花蕊石 10%，禹余粮 10%)填充出血鼻腔，如仍不止，较大小儿可采用后鼻孔填塞法。 大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴。有引热下行的作用。用于反复鼻衄患者。
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文章 鼻衄诊断与鉴别诊断
鼻衄诊断 1．多有外感热病、鼻外伤及鼻部疾病、血液病或全身各系统疾病病史。 2．以鼻中出血为主要症状，单侧多见，双侧同时发生少见，轻者涕中带血；较重者渗渗而出或点滴而下；严重者血涌如泉，甚则出现气随血脱之危象。 3．鼻腔局部检查有出血点或渗血面。 4．必要时对能引起鼻衄的相关系统疾病做相关检查。 相应的鉴别诊断 1．鼻异物 小儿由于戏弄豆、纸、小玩物等放入鼻腔，引起局部炎症或损伤而致出血。 2．鼻损伤 有明确的头面部或鼻外伤史，其血多来自受伤一侧鼻孔，严重者可有鼻骨骨折、鼻中隔脱位，全身症状不明显。
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文章 中医关于淋巴结结核的外治法
(一) 结节型 瘰疬初起，肿块呈结节状。 单纯性：颈部淋巴结肿大，单发或多发，呈结节状，无粘连，或大或小能移动。 周围炎性：病变可波及耳下、胸锁乳突肌处、两锁骨上窝，胸部或腋下呈弥漫性，浸润黏成块状，移动性差，局部有压痛。 治法：温经和阳，活血，祛风散寒，化痰通络。 常用方法：消核散，阳和解凝膏或回阳玉龙膏。 用法：局部肿块处可敷阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺黑退消，5~7 日一换。 (二) 脓肿型 肿大淋巴结液化成脓。 软化期：部分液化，结核日久，软化成脓，难消、难溃，溃后呈干酪样坏死，液化形成寒性脓疡。 成脓期：完全液化，由继发感染而引起脓肿，局部发红或紫色光亮，触及波动感，有穿溃之势。 治法：疏风消肿，活血祛寒。治疮疡阴阳不和，冷热相凝者。 常用方法：外敷冲和膏。 用法：熟葱泥或陈酒调敷，或外用凡士林调成 20%油膏。已成脓宜切开排脓，创口宜大，或做十字形切口，以充分引流。 (三) 破溃型 脓肿破溃，组织坏死，形成溃疡，或形成窦道，疮口久不愈合。 治法：提脓祛腐，溃后腐肉难脱，脓水不净者。 常用方法：红升丹、八二丹、七三丹、五五丹等具有祛腐作用的药捻插入，以祛腐生肌。 (四) 混合型 同时兼有两种以上不同病变者并见，有时不能断然分开。 按具体病情可参照(一)、(二)治法。 临证(型)参考：外治证(型)在临床并不是固定不变的，可相互转化，因本病是消耗性慢性疾病，内治辨证是不可缺，而且是主要的，多拟扶正祛邪为主，在临证中应特别注意。
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右侧第8皮肋骨检查出断段硬化，偶尔疼痛。患者男性58岁
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我刚擦伤了，白色部分好像是油漆，需要怎么处理？
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