腰围的正确使用

腰围在脊柱外科的临床实践中占据比较重要的位置，对大部分脊柱疾病来说，采取保守治疗的一个主要方式就是腰围支撑。

但在临床中经常碰到有患者主诉腰痛带腰围没用，问他带的什么腰围，拆下来的东西仔细看看，除了外形能叫腰围，内子里的压根和腰围搭不上边。很多医生对腰围的认识也有限，今天我们来讲讲腰围的事。

1 腰痛的原因是什么？

腰痛的原因非常复杂，复杂到可以写一本书，显然这不是本文探讨的重点。我个人将疼痛产生的机制概括为三类：第一类疼痛来源于骨性结构，如脊柱不稳定、脊柱骨折等；第二类疼痛来源于软组组，如脊旁肌肉的损伤；第三类疼痛来源于神经，比如椎间盘突出压迫神经造成的疼痛。

很多情况下三个类别的疼痛并没有区分的那么详细，在一定程度上三者还会相互影响，互为因果。

2 腰围的作用机制是什么？

腰围作为一个外在的类似创伤骨科中外固定支架形式的存在，主要功能在于：

• 保护腰部肌肉，使腰部肌肉得到放松，人体日常站立时，腰背部的脊柱旁肌肉存在一定张力，以维持人体的直立姿势，腰部疼痛会使得脊柱固定在一个免痛的位置，最终导致腰部肌肉出现痉挛，而痉挛反过来会加剧腰痛，形成恶性循环，佩戴腰围后可以部分替代腰背部肌肉维持人体姿势的作用，改善腰背部肌肉的受力状况，使肌肉得到放松，减缓腰痛；
• 限制脊柱的活动，脊柱的不稳定活动是腰痛的一大原因，佩戴腰围从很大程度上能限制腰部的活动，活动减少后脊柱损伤局部修复能缓解疼痛。

3 腰围到底有没有效果？

腰围到底有没有效果，门诊的很多患者会对这个问题有疑问。从现有的文献资料来看，对有急性腰痛的患者，佩戴腰围治疗腰痛的效果还是相对肯定的，但对慢性腰痛的患者，支具治疗的效果尚不清楚。

为什么急性和慢性腰痛支具治疗效果不一的原因尚不清楚，个人分析，急性腰痛和身体结构的急性损伤有关，腰围佩戴给急性损伤提供了一个相对良好的愈合环境，结构愈合后腰痛自然缓解；而慢性腰痛，损伤结构经历边损伤-边修复的过程，这一过程已经慢性化，短期的腰围佩戴并不从根本上解决损伤-修复的动态演变过程。

4 腰围该用什么样的？

理论基础（腰围的作用机制）和临床实践（腰围有没有效果）都证明了腰围在治疗腰痛方面有疗效，那为什么还有很多患者会出现「腰围没有用」的错觉。除去任何治疗措施都不能保证百分百有效这个原因外，还有一个非常重要的原因是腰围选择不正确，很多患者的腰围质量惨不忍睹。

腰围的设计很多，外形各异，要一下子讲清楚比较困难，但依据腰围的伸缩性能，大体上分为两种，包括可伸缩性腰围（flexible）和坚硬腰围（rigid），日常我们在用的都是坚硬腰围，个人总结坚硬腰围应该符合以下要求：

• 腰背部应该有足够的强度，能完成腰部的支撑功能，好的腰围在腰部都加用了强度足够的金属材质；
• 腰背部的支撑应该有足够的长度和宽度，长度应该上到肋骨下缘，下到髂棘下方，宽度应该以包绕整个腰背部为宜；
• 好的腰围腰背部支撑应该有符合腰生理弧度的外形；
• 腰围松紧的结合部位应该有足够的强度，在弯腰的时候腰围的直径不能变化太大，所以太大或太小的腰围都不合适。

符合上述要求的腰围能实现三点支撑（3 points restraint principle，肋骨、骨盆、腹部前方三点支撑）的要求，满足腰围限制腰部活动和放松腰部肌肉的效果。

5 腰围怎么带？

选择合适的腰围后，还需注意正确佩戴。我一般要求患者起床活动的时候佩戴腰围，而平卧睡在床上时无需佩戴腰围。

需要注意的是，很多腰痛的患者为了省事，从床上爬起来再带腰围，这样做其实不是最恰当的方法。正确的方法是：在床上戴好腰围，然后侧卧位由一侧上肢支撑坐起。需要强调的一点是，腰围佩戴后需要确保能完成三点支撑，太短的腰围佩戴后并没有效果。

6 腰围带多久合适？

对佩戴腰围的时间现在临床上还没有统一意见，主要依据具体病情，不同的疾病对腰围佩戴的要求不一样，一般推荐佩戴 3 个月左右，最长时间不超过 6 个月。

腰围作为一种治疗措施，时间佩戴过长容易出现核心肌肉群的肌力减弱、脊柱活动受限等可能，所以不主张将腰围作为一种长期的治疗选择。

我们在日常生活中比较多见的是急性腰痛，就是大家经常说的「闪到腰」，对急性腰痛的患者（时间小于 6 个月），短时间（1～3 周）内应用腰围，治疗效果相对确切。