脂肪肝检查

1.体检

多数脂肪肝患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。

2.实验室检查

• 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。
• 中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的 2～5 倍。一般肥胖性脂肪肝 ALT 高于 AST，反之，酒精性脂肪肝 AST 高于 ALT。
• 半数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高 2～3 倍。80%以上患者血清胆碱酶升高。血清胆红素可异常。

3.B 超

B 超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但 B 超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。

4.CT 和磁共振

CT 平扫可见肝密度（CT 值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪肝 CT 值可变为负值，肝/脾 CT 值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT 诊断脂肪肝的敏感性低于 B 超，但特异性优于 B 超。

磁共振主要用于超声及 CT 检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

5.肝组织病理检查

能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。提倡在 B 超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最大限度地减少肝脏损伤。镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无。