甲减危象

(1 ). 补充甲状腺激素

• 左甲状腺素钠（L-T4）首剂按 200 ～ 400 ug 静脉注射（如无注射剂，可予片剂鼻饲，剂量同上），以后按 1.6 ug/kg•d 静注，患者清醒后改为片剂口服。
• 如果 24 h 内病情无明显改善，可考虑改为三碘甲状腺原氨酸（T3）静注，10 ug，q4h，或 25 ug，q8h；老年以及伴有心脏病的患者剂量应减小，妊娠期剂量应增加。
• 无论选择何种药物治疗，患者清醒后均需长期口服替代治疗，并需定期监测甲功，确保药量合适。

(2 ). 补充糖皮质激素

• 甲减患者常常合并肾上腺皮质功能低下，而补充甲状腺激素又会增加皮质醇清除而加剧肾上腺功能不足，甚至可能会诱发「肾上腺功能减退危象」，因此需同时补充糖皮质激素以帮助患者度过危机。
• 此外，补充糖皮质激素可以抑制 TSH 分泌，并能抑制 T4 向 T3 的转化。
• 方法：静滴氢化可的松 200 ～ 400 mg，1 次/日，待患者清醒及血压稳定后减量。

(3 ). 保温取暖

• 甲状腺激素治疗是恢复体温的有力措施，但完全纠正低体温可能需要数天，在这期间患者需要加强保暖，可以采取适当提高室温、增加被褥等措施，切记避免使用电热毯、热水袋等急性加热的方法，后者会导致外周血管扩张，加重血容量不足，诱发低血压休克。

(4 ). 保持呼吸道通畅、持续吸氧

• 持续吸氧，定时吸痰。如果出现呼吸衰竭（氧分压 ＜ 60 mmHg），须行气管切开，机械通气。

(5 ). 纠正水、电解质紊乱及低血糖

• 甲减危象患者往往存在血容量不足的情况，即便血压不低也需要适当补液（必要时也可以输血），但量不宜多（600 ～ 1000 mL/d），补液时需要注意监测出入量、心功能、电解质，以免因为补液量过多，加重心衰和低钠血症。
• 一般选择 5% 或 10% 的葡萄糖盐水，既可以纠正低血糖，又可以改善低血压、低钠血症。

(6 ). 去除诱因

• 甲状腺功能减退危象一般都有诱因，如感染等，应该积极给予抗感染治疗。