胎盘早剥的临床诊断与治疗体会2

3 讨论

底蜕膜出血是胎盘早剥的主要病理变化，患者底蜕膜一旦出现出血现象，将极有可能诱发血肿，从而导致胎盘逐渐从子宫壁附着位置处剥离，就一般情况而言，胎盘剥离主要包括显性剥离、隐性剥离以及混合性剥离三种，胎盘剥离面积越小，其止血时间也就越短，但是，当其剥离面面积比较大，且已出现胎盘后血肿时，其剥离面面积将持续扩大，最终导致大量出血，出血方式则主要以外出血为主，即所谓的显性剥离;当胎盘的边缘仍然附着于子宫壁上，且抬头下降至一定范围压迫胎盘剥离面或胎膜与子宫壁未分离时，血液大多会集聚在胎盘与子宫壁之间的间隙中，不会导致明显的出血现象，即所谓的隐性出血;而当患者出血量较大或呈持续增加状态时，血液将会冲破胎膜流出患者体内，该种情况即为混合性出血。

就 I 临床表现而言

I 度胎盘早剥患者均无明显的临床症状，但是，倘若其胎盘剥离位置的血液在排出患者体内而未形成血肿时，那么，即使行全面的 B 超检查亦不会检查出其具体的剥离位置，因此，在临床诊断中，极难在分娩前诊断出该类患者是否存在胎盘早剥症状，在本研究中，32 例(42.7%)I 度胎盘早剥患者均为分娩后诊断，由于其胎盘的剥离面较小，即使出血，也极易止血，因此，未威胁至母婴的生命安全;25 例(33.3%)II 度胎盘早剥中，大部分患者均存在腰酸痛或持续性腹痛，虽然亦存在阴道流血现象，但是血流量较少，且腹部压痛不明显，胎心率正常等，但是，当患者出血量增多时，极易导致胎儿出现宫内窘迫，一般情况，当患者胎盘剥离面面积超过总面积的三分之一，且未得到及时诊断与治疗时，将会在一定程度上加重患者的病情。