前置胎盘的病因分析、诊断与治疗新进展

对于正常胎盘而言,其附着在子宫体部的前壁、后壁或者 是侧壁,妊娠 28 周后,如果胎盘附着在子宫下段,甚至是胎盘 下缘达到或者是覆盖宫颈内口处时,被视为前置胎盘。研究证实 [1],前置胎盘为妊娠晚期出血的主要危险因素,为一种常见的妊 娠期严重并发症。流行病学调查结果显示,近几年前置胎盘的 发生率呈现逐年升高,引起了广大患者和医务工作者的重视。

1.前置胎盘的发病原因

目前临床上对前置胎盘的发病原因还不是十分清楚。国外 曾有研究显示 [2],前置胎盘的发病与以下情况存在明显的相关 性:子宫内膜病变与损伤、胎盘异常、胎盘面积过大、受精卵 滋养层发育迟缓等。上述危险情况发生的因素复杂,现阶段临 床上已经确定的,可诱发前置胎盘的危险因素主要为人工流产自然流产以及引产史,既往剖宫产史、多胎以及胎盘本身因素、 分娩次数多,吸烟以及孕妇高龄等。

1.1 引产、流产与前置胎盘的关系

曾有文献报道 [3],既往存在流产、清宫、引产、多产史者, 会增加前置胎盘的发病率。这是由于流产、清宫、引产、多产者会存在宫腔操作手术史,会对子宫内膜造成一定程度的损伤, 会造成子宫内膜瘢痕,再次受孕时会导致子宫蜕膜发育不良, 从而导致孕卵种植发生下移,或者是子宫蜕膜血管形成不良, 出现血供不足,刺激胎盘面积的增加,进而使前置胎盘的发生 风险增加。

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孕晚期或临产出现诱因、痛性反复阴道流血可因大出血而危及孕妇、胎儿的生命与胎盘、子宫内膜、受精卵滋养层发育异常有关简介前置胎盘,是指在怀孕28周以后,胎盘位置低于胎儿先露出的部位,胎盘附着在子宫下段、下边缘达到或覆盖宫颈内口。典型症状是怀孕晚期或临产后发生诱因、痛性反复阴道流血。前置胎盘的病因尚清楚,可能与胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育迟缓等有关系,治疗要及时抑制宫缩,止血、纠正贫血和预防感染,以尽可能延长孕周,避免早产,然后根据前置胎盘类型决定分娩的时机和方式,预后一般良好。症状表现:典型症状是怀孕晚期或临产后发生诱因、痛性反复阴道流血。诊断依据:依据妊娠晚期痛性阴道流血;且既往有多次刮宫、分娩史,子宫手术史等病史;结合B超检查,发现胎盘覆盖宫腔的面积在妊娠中期约为1/2、至妊娠晚期为1/4可确诊前置胎盘。前置胎盘有哪些类型?按胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为4个类型:完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘:胎盘组织覆盖部分宫颈内口。边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,下缘达到宫颈内口,但未超越宫颈内口。低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口<2厘米。是否具有传染性?是否常见?本病常见。国外发病率为0.3%~0.5%,国内流行病学数据显示为0.24%~l.57%[1]。是否可以治愈?目前法治愈,通过抑制宫缩、纠正贫血、预防感染,以最大限度延长孕周。然后要根据前置胎盘类型决,定分娩时机和分娩方式,及时终止妊娠。是否遗传?否是否医保范围?是
阮仙梅·主治医师韩秀君主任医师浙江大学医学院附属妇产科医院
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