儿童特应性疾病的危险因素有哪些？

特应性疾病属于过敏性疾病，主要包括过敏性鼻炎、特应性皮炎及过敏性哮喘，这些疾病组成以血清IgE抗体升高为主导的综合征。 特应性疾病是儿童时期的常见疾病，据估计，过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎和食物过敏的发病率分别约为20%、15%、8%和6%。

 

近几十年来，特应性疾病的发病率一直在稳步上升，与此同时，传染病的发病率在下降。这两种疾病的发病率趋势， 导致出现了这样一种假设：感染减少或微生物接触减少可能对特应性疾病发病率的增加有一定的影响。因为早期、反复暴露于感染因素会刺激免疫系统产生调节性T细胞，从而预防特应性疾病的发生。

 

与特应性疾病风险降低有关的环境因素，通常与感染风险增加相关，如入托儿所、农村环境中长大、有年长的兄弟姐妹、养宠物等。大量流行病学研究描述了其他环境因素与特应性疾病的患病率增加有关，如母亲怀孕期间吸烟、出生后暴露二手烟、空气污染和特应性疾病家族史，

 

尽管已知特应性疾病和传染病发病率的趋势相反，但仍缺乏对特应性疾病和复发性感染的人口学、环境和家族史风险因素的研究。对特应性疾病和复发性感染的广泛风险因素进行调查的大型研究，可以更好地了解这些疾病在儿童中的发展。

 

今天介绍的这项研究，就调查了特应性疾病（即哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎和/或食物过敏）相关的风险因素与儿童反复呼吸道感染（RRTIs）风险因素的差异， 该研究包含5517名儿童，平均年龄为6岁。62%的儿童有至少一种特应性疾病，42%有反复呼吸道感染（RRTIs），23%儿童没有特应性疾病也无RRTIs。

 

人口统计学相关的危险因素

一些人口统计学因素与某些特应性疾病的发生有关，众多因素中，只发现年龄和胎龄与RRTIs有关。 与5岁以下儿童相比，5岁及以上的儿童发生特应性疾病的风险更高，但RRTIs的风险更低。女孩性别、低出生体重与特应性疾病的发病风险降低相关。与早产儿相比，妊娠37-40周出生的儿童的RRTIs发生风险更低。

 

与5岁以下的儿童相比，5岁及以上的儿童哮喘和过敏性鼻炎的发生风险更高。与5岁以下儿童相比，5岁及以上儿童特应性皮炎的发生风险更低。女孩性别与哮喘、过敏性鼻炎的发生风险降低相关。低出生体重与过敏性鼻炎的发生风险降低有关。

 

环境因素

养宠物狗的儿童，发生特应性疾病的风险均降低，但发生RRTIs的风险升高。日托会增加RRTIs的发生风险，但与特应性疾病的发生风险无关。

 

养宠物狗的儿童，食物过敏的发生风险降低；养宠物猫的儿童，过敏性鼻炎的发生风险降低。有一个或两个兄弟姐妹的儿童，过敏性鼻炎的发生风险降低。单纯母乳喂养超过6个月（未添加辅食）的儿童，食物过敏的风险增加。

 

家族史相关因素

存在任一特应性疾病家族史的儿童，更有可能患上其他特应性疾病，但RRTIs的风险未增加。存在反复感染家族史的儿童，更可能发生RRTIs，但特应性疾病的风险未增加。

 

儿童共病因素

患有RRTIs，对特应性疾病的整体发生风险没有影响。然而，患有哮喘或过敏性鼻炎的儿童更有可能发生RRTIs。相反，患有特应性皮炎或食物过敏会降低RRTIs的发生风险。就单一特应性疾病来讲，有RRTIs的儿童更有可能发生哮喘和过敏性鼻炎，但不太可能发生特应性皮炎和食物过敏。

 

讨论

上述研究表明， 特应性疾病和RRTIs的风险因素是不同的。与5岁以下儿童相比，5岁及以上的儿童，哮喘和过敏性鼻炎的发生风险较高，而年龄较大的儿童特应性皮炎和RRTIs的风险降低。

 

数据显示，存在RRTIs会增加哮喘或过敏性鼻炎的几率，而减少特应性皮炎的风险。患有特应性疾病的儿童，由于气道炎症和先天免疫功能受损，可能更容易发生呼吸道感染。也有其他研究提出，感染可能刺激患者的保护性免疫，从而降低特应性疾病的风险。尽管这项横断面研究无法证明因果关系，但这些数据提示， RRTIs和特应性疾病之间的关联性，可能因具体的特应性疾病而有所不同。

 

女孩性别与特应性疾病的风险降低相关，这一点在既往研究中已经得到验证。流行病学研究报告称， 特应性疾病在青春期前以男性为主，在青春期后女性更常见，这可能是受到激素影响或特定性别的遗传、环境或社会因素所致。没有观察到性别和RRTIs的关联性，但之前有研究表明，男孩更容易发生呼吸道感染。 低出生体重对特应性疾病可能具有保护作用，这在以前也被报道过，可能解释是，低出生体重和正常出生体重的儿童在免疫系统发育以及接触过敏原方面存在差异。

 

研究还发现，单纯母乳喂养超过6个月的儿童，食物过敏的发生风险增加，这些儿童在较晚时候才摄入了过敏性食物，因此推测， 早期摄入过敏性食物可以降低食物过敏的发生风险。养狗与特应性疾病风险降低存在相关性的发现，证实了既往的研究证据，即养宠物狗可以防止特应性疾病和过敏，养宠物的保护作用可能是由于接触过敏原、内毒素或细菌的免疫调节作用所致。

 

家族史与儿童疾病的相关性因具体疾病而异，患有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎或RRTIs的儿童，其父母和/或兄弟姐妹存在相同疾病的可能性明显较大。不过，家族史和RRTIs之间的关联，还需要进一步调查，RRTIs的家族史常常被忽略，尽管它对识别RRTIs风险增加的儿童和有遗传性疾病或免疫缺陷的儿童特别重要。本研究结果也强调了 在面对疑似特应性疾病或RRTIs的儿童时，评估家族史的重要性。

 

参考文献：
Pediatr Pulmonol. 2020;55(11):3168-3179.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。