多发性硬化可以注射新冠疫苗吗

多发性硬化是一种常见的中枢神经系统慢性自身免疫性疾病，需要长期使用免疫修正或免疫抑制剂预防复发和阻止神经残疾的进展。

新冠疫苗是通过刺激机体内在的免疫系统，产生特异性抗体或者特异性记忆T细胞，发挥其抗感染作用。目前新冠疫苗分别为RNA疫苗（如辉瑞公司BNT162b2疫苗等）、病毒载体疫苗（大部分是腺病毒载体）、病毒蛋白疫苗、DNA疫苗、灭活疫苗、减毒活疫苗等。我国主要是灭活疫苗、病毒载体疫苗和RNA疫苗。注射疫苗前要详细询问疫苗属于哪种类型。

多发性硬化患者注射疫苗的顾虑有2个方面：注射疫苗是否引起多发性硬化复发？注射疫苗后能否和普通人一样对感染有保护作用尤其是长期使用免疫修饰或免疫抑制剂的患者？

国外许多研究表明新冠疫苗注射并不恶化MS，诱发MS复发。故美国多发性硬化协会建议MS患者接种新冠疫苗。但新冠疫苗种类很多，哪一种更合适MS患者呢？最近文献复习建议如果其他类疫苗能获得的话，病毒载体疫苗不作为MS患者新冠疫苗的首选，减毒活疫苗最好不用。我国新冠疫苗对MS患者的作用目前尚不清楚。

许多MS患者目前正在使用免疫抑制剂或免疫修饰药物预防复发，在新冠流行期间，MS患者不应因害怕新冠感染而停用这些药物。那么正在使用预防药物的MS患者可以注射新冠疫苗吗？是否会影响疫苗的效果呢？

国外研究表明干扰素、特立氟胺、醋酸格拉莫、那他珠单抗、二甲基富马酸对新冠疫苗预防效果影响不大，而克拉屈滨、利妥昔单抗、奥瑞珠单抗、阿伦珠单抗可能减少新冠疫苗的预防效果，而芬戈莫德严重影响其效果。但即使疫苗保护作用较小，也比没有保护作用强。故对于新诊断的MS患者，建议首先接种新冠疫苗4-6周后再使用预防药物。

正在使用干扰素、特立氟胺、醋酸格拉莫、那他珠单抗、二甲基富马酸的MS患者可以接种新冠疫苗，但注射前建议测定外周血淋巴细胞计数，淋巴细胞数目严重减少者可暂时停用这些药物，等待淋巴细胞恢复正常再接种新冠疫苗。尽可能不选择减毒活疫苗。

芬戈莫德使用者禁忌接种新冠减毒活疫苗。因其影响新冠疫苗的免疫效果，建议注射疫苗后测定抗体反应，必要时给与增加疫苗注射次数。

奥瑞珠单抗使用者注射疫苗时间应在静脉输注奥瑞珠单抗后至少12周或者输入前4-6周，第二剂疫苗注射后至少延迟1个月后使用奥瑞珠单抗，从而增加疫苗免疫效果，严禁使用减毒活疫苗。

利妥昔单抗使用者最好在输注利妥昔单抗3-6月后注射疫苗，第二剂疫苗注射后4-6周再输注利妥昔单抗。禁忌活疫苗。

阿伦珠单抗使用者最好在输注6月后注射新冠疫苗，第二剂疫苗注射后4周再输注。禁忌活疫苗。建议疫苗注射后测定抗体反应。

目前我国的新冠疫苗在MS患者的预防作用尚不清楚，故国内目前不主张MS患者注射新冠疫苗。但特别担心新冠感染的MS患者想注射新冠疫苗，以上内容供参考。

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