急性心肌梗死需要绝对卧床休息?

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主治医师张新华
主治医师张新华

我记得之前在心血管内科轮转的时候,科室来了一个70多岁的老爷爷,他当时被诊断为心肌梗死,由于当时家人发现的比较早而且住的地方离医院不远,到医院的时候从发病算起4个多小时,于是就给他进行了溶栓治疗,治疗效果很好,虽然血栓没有完全溶解,但是老爷爷的胸痛、胸闷等症状得到了很大的缓解。然后我的带教老师就特别地跟病人说千万不要下床,包括大小便都要在床上,老爷爷一口答应。


谁知没过多久病人自己去厕所了,护士看到他下床活动就问他为何下床活动,他说这不好了吗?胸口也不疼、不闷了,在床上解大便不太习惯,也拉不出来,这不下床活动也没有什么嘛,我知道你们是好意,不用担心我,那个护士姐姐当时也是很无奈,再三警告他不要再下床活动。谁知道到晚上的时候患者就明显的不舒服,胸口很疼,而且出大汗,我的带教老师仔细询问了情况,知道了老爷爷并没有严格呆在床上,这时候赶紧采取一系列抢救措施,好在没有出什么事,老爷爷被救过来了。

这事后老师告诉我说急性心肌梗死的病人在7天内一定要特别注意绝对卧床休息,特别是前3天,包括大小便,这事没得商量,否则病人有生命危险,她手上有好几个病人就是不听话猝死了。到底急性心肌梗死7天内绝对卧床休息是医生胡说还是确实有科学道理呢?今天医者良言为您揭晓答案。


心肌梗死患者在发病前大都有冠心病的病史,他们可能在休息的时候没有什么不舒服,但是在活动量增加比如剧烈运动、情绪激动情况可出现胸痛、胸闷等不适症状。试想心脏的大血管冠状动脉都狭窄了,那肯定也会同时存在一些小的血管狭窄、变细的情况,在病人吃饭吃的过饱、血压快速升高、用力排便等情况下可使冠状动脉上不稳定的斑块发生破裂、出血,这些小的栓子会随着血流向全身运动,遇到狭窄或者变细的心脏血管,就可以造成它们的堵塞,如果持续20分钟以上可以引起它们供血的细胞的缺血坏死,形成我们熟知的心肌梗死。


我们很多人的皮肤都受过伤,在伤后的几个小时内,受伤的部位会开始水肿,心肌梗死也是一样的,在它的早期梗死的心肌组织也会先开始发生明显的水肿,1~2小时左右会有大量的炎症细胞如淋巴细胞、单核细胞跑到受损的心肌组织,逐渐地在坏死的心肌附近会形成毛细血管和成纤维细胞,到一定程度就形成了肉芽组织,这个过程大约需要1周左右。随后肉芽组织被后来形成的纤维组织替代,这些增多的纤维组织在6-8周形成了瘢痕。

通过上述的一些分析,我们能看出在心肌梗死后的7天以内,心脏是很脆弱的,这就如同我们手上的伤口,7天以内特别容易再次受到伤害。医生之所以让绝对卧床休息主要的原因如下:


下床活动后心脏需要加快收缩来提供更多的血液给人体,因此这时候心率会明显增快,而心脏这种强烈的收缩会促使那一块坏死的心肌破裂从而引起致命的大出血。


心脏的射血主要是通过自身的电活动来实现的,而发生心肌梗死以后心脏的电活动很不稳定,坏死的那块组织的运动和正常的心肌细胞的运动不协调,如果这时候下床活动会诱发致命性心律失常如室颤、室扑的发生。


心肌梗死后下床活动会诱发心力衰竭,因为梗死后的心脏功能是下降的,下床活动相当于在让它超负荷工作,容易把心脏累死。


我们的心脏是24小时工作,它会持续性工作直至彻底衰竭,而发生心肌梗死后心脏的恢复需要休息,这时候如果下床活动不利于心脏的恢复,而且可能会造成心肌组织的进一步缺氧,从而增加心肌的坏死面积,这样病人猝死的风险会增大。


绝对卧床休息可降低交感神经的兴奋性,能使心脏很好的恢复;说起交感神经估计很多人不了解,其实它主要在白天工作,夜晚休息,它如果活跃了,会使心率增快、血压升高,这些都会增加猝死的风险。


这时候可能会有朋友问:急性心肌梗死只需要绝对卧床休息就行了吗?


这显然是不够的,患者在住院期间除了绝对卧床休息意外还应该注意注意以下几点:


尽量使斑块稳定:患者应尽量保持情绪稳定,避免激动,减少亲戚的探望;注意吃饭保持八分饱、低脂饮食,因为吃的太饱、太油腻会使血脂升高,从而诱发斑块破裂;要注意保持血压的稳定,切记不要血压忽高忽低,特别是在早晨6点至中午12点之间的血压,因为这时候我们的交感神经比较活跃,血压容易升高,易导致斑块破裂;大小便的时候注意不能太用力;注意严格按照医生的嘱咐服用阿司匹林和他汀类药物。


注意预防便秘:病人卧床休息以后肠蠕动减慢,会使食物在胃肠道存留的时间延长,可造成粪便中的水分被过度吸收而引起便秘,这样可使病人排便困难,从而增加猝死的风险;病人在卧床期间可以适当吃点蔬菜和水果,保证适当的饮水,这样不仅能预防便秘而且还可以防止血液黏稠;但是需要注意这里应该选择开水,而且不能喝多,具体的可咨询床位医生;千万要记得不喝浓茶喝咖啡,因为它们可使心率增快,增加猝死风险。


戒烟酒,不吃多冷或者过热以及辛辣刺激性食物:烟酒能加重心脏的动脉粥样硬化,所以需要戒烟酒;而过冷过热、辛辣刺激性的食物容易使交感神经兴奋,所以应该尽量避免这类食物。


注意饮食:患者在住院期间应该清淡饮食,尽量做到低盐、低脂、低糖、低能量饮食,可以吃一些容易消化的食物,需要记得吃饭尽量保持8分饱,也可以少食多餐;适当增加优质蛋白如鸡蛋、纯牛奶、鱼肉等的摄入。


适当运动:需要注意病人在心肌梗死后的3天内是不能进行任何运动的,第4天以后可以躺在床上进行上肢的运动,但是需要注意运动的时间最好不超过20分钟,如果有不舒服应该立刻停止活动;卧床会使血流减慢,增加了栓子形成的风险,而上肢体适当的活动可以降低这种风险。


如果仍然胸痛应尽快告知医生:会有部分心肌梗死患者在使用止痛药物以后仍然胸痛,这时候千万不要忍着,因为胸痛也能使交感神经兴奋,这会加重心脏的缺血、缺氧,从而使梗死的面积增大,所以有胸痛症状应告知医生,让他们采取必要的措施。


最后小结:急性心肌梗死患者一定要绝对卧床休息一周,包括大小便都要在床上,同时还需要注意稳定斑块、清淡饮食、吃饭8分饱、预防便秘、戒烟酒、不吃辛辣刺激食物等,这样才能确保安全。

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