失眠概述

失眠是一种普遍症状，常与其他医学或精神疾病共存。本章总结了有关失眠的特征，诊断与治疗。

失眠的特点是入睡困难或维持睡眠困难而引起心理和/或身体功能受损，失眠的病因尚不清楚，心理、行为和生物因素等都可而引起失眠，失眠的诊断主要依靠临床病史，也可以通过睡眠日记和其他自我报告问卷进行补充。

苯二氮卓类受体激动剂和认知行为疗法被认为有助于治疗失眠症，其他药物（例如镇静抗抑郁药，非处方药）的有效性和安全性尚未得到充分评估。苯二氮卓类受体激动剂主要用于治疗急性失眠，认知行为治疗是慢性失眠的一线疗法，昼夜节律紊乱表现为失眠，可以通过时间疗法来调整，主要改善患者的白天功能状态。

研究表明，失眠很常见，成年人间歇性失眠症状超过 50％，慢性失眠症也很常见，成年人中有 5％-10％发生率，女性更常见，并随着年龄的增长而增加，大多数患者的失眠会持续存在，通常需要长期跟踪和反复评估。失眠可引起精神疾病，是抑郁症的主要危险因素。

广义的失眠亚型

广义的失眠有几种亚型，多种病理生理机制共同发挥作用，某些机制对诊断和治疗都有影响，如昼夜节律异常可能造成失眠，疼痛或夜尿同样会引起失眠，有时失眠症状可能是一种偶然现象。例如，主诉为“我无法入睡”时，可能是内源性的（例如，睡眠延迟综合症）或外源性（轮班工作）的症状，也可能与睡眠卫生习惯不良有关，例如不适当使用咖啡因以及生物（药代动力学）效应等。

尽管人们已经揭示了许多关于睡眠神经生理和影像学方面的内容，但很难阐明慢性失眠的病理生理过程，客观脑电图（EEG）可以了解睡眠情况，慢性失眠引起的睡眠不足与睡眠剥夺不同，慢性失眠没有白天嗜睡情况，而在睡眠剥夺中很容易出现。

失眠的因素

失眠的发病主要有生物学基础和人格因素。生物学基础主要是遗传因素，比如你家族成员中有失眠情况，那么你患失眠的可能性就会高一些，更主要的素质因素即人格特征，大多数失眠患者存在“不安全感”，常表现为：做事过分认真、追求完美，过度在意别人的评价与感受，极度关注自我、斤斤计较，疑心大、思虑多等。

失眠诱发因素，比如：查出身体疾病后出现担心害怕的情绪；人际关系冲突导致生气、愤怒、怨恨等情绪；亲人去世引起悲伤痛苦；投资失败而沮丧恐惧等等。

失眠的维持因素：是指失眠以后患者所采用的不良应对策略，如晚上提前上床睡觉、早晨推迟起床时间、白天过多补觉或午睡、饮酒助眠等，这些不良应对策略，会导致失眠持续发展、迁延不愈，甚至出现焦虑表现，严重者会发展为抑郁症，表现为心情烦躁、兴趣丧失、精力减退，甚至轻生等。

许多慢性疾病与睡眠障碍有关，如呼吸系统疾病（哮喘，肺功能不全），其他不适（如慢性疼痛，胃食道反流）或多种因素（癌症，糖尿病）的综合作用，神经系统疾病与失眠值得关注，这有助于白天神经功能障碍的评价。药物因素如使用兴奋剂和糖皮质激素，抗抑郁药和某些β-受体阻滞剂。此外，睡眠质量与环境有关。