在糖尿病足局部治疗中用到极致的含碘消毒剂

碘是一种最古老的消毒剂，1811年法国药剂师库尔图利首次发现单质碘可以杀菌以来，有多种以碘为主要杀菌成分的消毒剂。目前市面上按照生产工艺含碘消毒剂分为三种：含碘的消毒剂有碘酊（包括碘酒、碘水、碘甘油）、碘伏（碘和离子表面活性剂的络合物，包括：聚维酮碘、聚醇醚碘、十二烷胺三碘等）、安尔碘三种

有人对安尔碘能否用在糖尿病足的治疗中，是将信将疑，但当如果说安尔碘能从糖尿病足各个阶段都可以用，就几乎没有人相信了，如果说可以还可以天天用安尔碘洗伤口，那就彻底颠覆了很多人的观念了，怎么可能？

碘是一种活动性很强的化学元素，一方面可直接卤化菌体的蛋白质，另一方面凭着很强的渗透力，可直达菌体内部，加强了对病原体的杀灭作用。

碘酊对细菌、病毒、真菌、结核杆菌均有强大的杀灭作用。它主要用于注射、抽血、外科手术部位皮肤的消毒。方法是:先用2%碘酊消毒皮肤，1分锺后用70%酒精将残余的碘擦净(脱碘)，以免对皮肤刺激。

一般液体碘伏含有效碘为0.5%～1%，它的杀菌作用优于碘酒。主要用于皮肤消毒，且不需要脱碘。碘伏毒性小，对黏膜无刺激性，而且对消毒物品无腐蚀性，颜色也容易洗去。

安尔碘为新型含碘消毒杀菌剂，含有效碘0.2%，主要用于注射、采血、手术部位及外科换药消毒，也用于口腔黏膜消毒和外科手术前洗手消毒。仅用原液无须稀释，使用方便，其中3型安尔碘对粘膜没有刺激性。

在糖尿病足的治疗中，我们发现含碘消毒对于肉芽组织没有杀灭作用，甚至有促进肉芽生长的作用。加上其杀菌的作用，使我们首先提出在整个糖尿病足愈合过程中都可以只用含碘消毒剂冲洗及包裹伤口，而不用判断不同阶段的伤口用不同的敷料。这个发现，极大的降低了糖尿病足伤口护理的成本，降低了糖尿病足伤口护理的难度，这为糖尿病足的治疗提供了有效、便宜、简单的治疗方案。

其次，含碘的消毒剂对于正常皮肤的损害作用没有目前人们认为的那么重，只有很少数人有过敏或起泡，如果停止使用，过敏不需要特殊的治疗，很快就能够恢复。对水泡的处理，一般把水泡搞破，浮皮去掉。可以继续使用。

在具有以上两个新的理念之后，就为直接用含碘消毒剂而不是生理盐水清洗糖尿病足，我们可以几乎不受任何约束地使用含碘洗剂来处理伤口，让糖尿病足伤口的细菌负荷得到极大的下降。在伤口细菌负荷降低之后，能为进一步治疗提供可靠的基础。

首先，由于含碘洗剂强力的杀菌作用，能更快地减少全身炎症综合征（SIRS），而SIRS是我们治疗糖尿病足最重要的目的。

其次，可以减少医护人员清创的工作量。实际上清创最关键的作用是清除坏死组织，使坏死组织不会为细菌生长提供条件，但彻底清创有很多问题，最重要的一条就是为了清创彻底，必要要切开足够大，太大的伤口会导致愈合困难，且容易导致足部血管收缩，而导致足部更多的损伤。

其三，成为其他治疗方法的基础，比如目前临床上经常用到的负压治疗、浓缩血小板凝胶、人工真皮等等，这些治疗方法的抗菌作用都比较弱，甚至没有什么抗菌作用，因此，在应用这种方法之前，创造出一种相对无菌（或者低细菌负荷）环境，是保证这些方法有效的重要基础，也是为采用这些方法的医护人员信心。而含碘敷料是创造这种环境最可靠的方法之一，甚至没有之一。

第四、由于含碘敷料换药的简易性、低价性及频繁性，加上目前拍照手机及通讯的方便，成为了我们中心目前采取的最多且有效的糖尿病足家庭治疗模式的基础，彻底解决了糖尿病足造成了医院的压床问题，也极大地减少了患者家庭及社会对于糖尿病足的治疗费用，并提高了患者的生活质量。

第五、使得不同级别医院相互转送病人成为可能，基层医院处理糖尿病足的最大困难之一就是敷料的缺乏及伤口判断，同样糖尿病足高昂的治疗费用，也是基层医院处理糖尿病足特别大的障碍，而含碘敷料换药的简易性、低价性同样为基层医院处理糖尿病足，尤其是从糖尿病足治疗中心转出来的病人（任何一个糖尿病足中心很难治疗一个糖尿病足病人从开始清创到最后完全愈合全过程），基层医院可以承担糖尿病足患者最后的愈合过程，使得糖尿病足治疗过程比较顺畅。另外，对于比较早期的糖尿病足患者（皮肤伤口比较小、比较浅），基层医院及时采取含碘敷料进行处理，有可能防治感染的扩散和促进伤口的愈合，把糖尿病足消灭在萌芽状态。

第六、为糖尿病人皮肤感染（包括糖尿病足）的病因及治疗方法的改进提供新的思路，作为一种很强的杀菌剂，为什么会有“促进”糖尿病人皮肤伤口肉芽组织的生长？糖尿病皮肤伤口的生长困难是否主要是由于“细菌”造成的？糖尿病皮肤伤口的治疗目标促进伤口愈合到底是治疗目的还是治疗手段？等等，很多问题细思极恐，有待我们进一步的研究和探索。

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