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什么是腕管综合征？

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王会军

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腕管综合征，俗称鼠标手，是正中神经在腕管内遭到挤压而引起的一种周围神经卡压综合征。

主要症状表现为腕前部疼痛及手部麻木无力，常见于正中神经分布的拇指、食指、中指区域。有些门诊病人常主诉睡眠过程中出现手麻，伴有疼痛不适，醒后甩甩手就可以缓解，骑车时握车把的手也会麻木，活动活动也可好转，随着病情加重，症状持续时间越来越长，且症状加重，不易缓解，需要注意有没有腕管综合征的问题。

该疾病以中老年女性多见，有劳损病史者高发，男性患者常有职业病史，在需要长期腕部用力的程序员、木工、厨工、司机等。

该病通过规范治疗，大部分患者可以治愈。对于轻中度腕管综合征患者，保守治疗即可取得理想效果，经过休息，局部封闭治疗、腕部固定治疗及综合康复治疗，可以使得患者症状得到明显改善。

对于保守治疗效果不好的腕管综合征患者，可以选择手术治疗。如果术中发现正中神经变性不严重，术后临床效果不错，如果病史过长，正中神经受压过久而严重变性，术后可能部分恢复功能。

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文章紧张性头痛

紧张性头痛，又称为肌收缩性头痛，属于功能性头痛中最常见的类型，约占40%。是表现为双侧颈枕部或全头部的紧束性或压迫性非搏动性头痛，其性质为持续钝痛，其他症状可能还包括面部、头颈部和肩膀的压痛，眼后方压迫感，以及对光线和声音敏感等。头痛通常持续30分钟到几个小时，严重程度可能会有所不同，但很少会影响正常活动。紧张性头痛的原因尚不清楚，但压力、焦虑和抑郁症是常见的触发因素。其他潜在的触发因素还包括脱水、巨大噪音、缺乏运动、睡眠不好、不良姿势、跳过某一餐、眼睛疲劳等。治疗上，非处方止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等药物，在减轻疼痛方面非常有效。此外，生活方式上的改变同样有助于防止紧张性头痛，包括改善睡眠，经常锻炼和拉伸，改善坐姿和站立姿势，并对压力、焦虑或抑郁问题进行管理。

王会军

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文章快速识别脑卒中，中风120

“中风120”是一种适用于国内的迅速识别脑卒中和即刻行动的策略： “1”代表“看到1张不对称的脸”； “2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”； “0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。如果通过这三步观察怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话120。

王会军

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文章帕金森

帕金森病高发于中老年人，是一种常见的神经退行性疾病，静止性震颤，肌肉僵直，动作缓慢，姿势平衡障碍是其主要的四大特征。病理改变是脑内黑质纹状体多巴胺神经元衰竭，引起分泌多巴胺不足。

王会军

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文章高血压日

5月17日是世界高血压日。目前我国18岁成年人中约四分之一患有高血压，60岁以上老年人中至少一半患有高血压。高血压的危害非常多、非常大，但是多数人对其认识不足，很多人没能积极正确治疗高血压。

王会军

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文章预防脑中风

每年5月25日为“世界预防中风日”，以加强人们对中风及相关问题的认识，从而预防中风。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，但是由于大部分脑卒中（中风）患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防。据2013年全球疾病负担（GBD）研究，超过90%的脑卒中是由于可干预的危险因素所致，超过75%的脑卒中患者可以通过控制代谢和行为风险因素来减少其发生。

王会军

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文章中国房颤日

6 月 6 日是中国房颤日，其设立的初衷是改善我国房颤的预防与认知现状，提高房颤卒中的预防水平。房颤是缺血性脑卒中的一类常见心源性栓塞病因，正确认识，科学预防，目前临床上最常用的房颤脑卒中风险评分工具是 CHADS₂评分和 CHA₂DS₂-VASc 评分，房颤患者依据 CHA₂DS₂-VASc 评分进行脑卒中风险评估，评分≥1 分的男性房颤患者和≥2 分的女性房颤患者推荐 OAC 治疗，可选用华法林或新型口服抗凝药（NOAC）；评分为 0 分者无须抗凝及抗血小板治疗。

王会军

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文章偏头痛，续

12.咖啡因：有助或有碍？咖啡中的咖啡因当与某些药物一起服用时可能有助于缓解偏头痛。然而，当咖啡因水平下降后，患者可能会又容易发生偏头痛。因此，它对偏头痛患者可能既有帮助也有阻碍。 13.追踪个人诱发因素个体患者应该记日记或列举事物作为即将发生偏头痛的预警信号或诱发因素。这些信息可能有助于偏头痛患者预防未来的偏头痛发作。 14.哪些患者容易发生偏头痛？女性发生偏头痛的概率是男性的三倍。如果亲属伴有偏头痛，则其发生偏头痛的可能性更大。此外，偏头痛更常出现在伴有癫痫、抑郁、卒中、哮喘、焦虑，以及神经系统和遗传障碍的人群中。 15.儿童偏头痛青春期之前男孩和女孩偏头痛的发生率几乎相同，不过在青春期女性发生偏头痛的情况更加普遍。不过，儿童偏头痛的症状与成人有些不同；儿童可能会出现胃痛（腹型偏头痛）、频繁而有力的呕吐，或良性阵法性眩晕，无意识的眼部运动、呕吐和行为改变。 16.偏头痛诊断偏头痛诊断通常根据患者的临床症状病史进行判断；不过，大部分医生将通过做CT或MRI脑部扫描来确定是否为其他原因造成的头痛（如脑肿瘤或出血）。治疗：OTC药物目前有很多治疗头痛的OTC药物。最常见的为阿司匹林、萘普生钠、布洛芬和对乙酰氨基酚。尽管这些OTC药物可能是有效的，但人们也不应该过度使用以避免其毒性、溃疡和其他胃肠道问题。此外，过度使用可能会让偏头痛变得更糟。治疗：曲普坦类曲普坦类药物是治疗偏头痛的最常见的处方药物，包括那拉曲坦、阿莫曲坦、氟伐曲坦、舒马曲坦、利扎曲坦、来曲普坦和佐米曲坦。高血压、心脏病、卒中患者以及服用某些药物的患者可能不能服用曲普坦类药物；不过，医生可以帮助选择药物。遗憾的是，服用曲普坦类药物可能会出现一些副作用，包括恶心、头晕、胸痛及感觉异常。治疗：麦角胺麦角胺（麦角胺咖啡因片、Migergot或双氢麦角胺）的效果虽然不比曲普坦类药物，但也经常被用于治疗偏头痛。其副作用包括恶心、头晕、肌肉痛或口腔中有不寻常或令人不快的气味，以及与其他药物可能有相互作用。治疗效果如何？有时偏头痛初始治疗并不能减少症状或略微减少。如果在服用处方药物两到三次之后，只有很少甚至没有缓解，则应要求医生改变治疗策略。不过，患者一般希望尽早治疗（约2小时内）以得到充分的治疗获益。药物使用的局限性过度使用药物可能会导致一些慢性头痛；避免每周使用偏头痛处方药物超过两次。使用和逐渐减少偏头痛药物应该在医生的管理下进行。麻醉药因其成瘾性应作为偏头痛治疗的最后手段。治疗：预防性药物如果偏头痛频繁发作且非常严重，那么医生可能会开一些减少发作频率或预防头痛发生的药物。以这种方式使用的药物包括噻吗洛尔、双丙戊酸钠、普萘洛尔和托吡酯，虽然这些药物的目的是降低高血压或预防癫痫。预防性治疗：生物反馈另一种可能减少或预防偏头痛发作的方法包括利用生物反馈技术减少像应激性这样的偏头痛诱发因素和肌肉紧张等早期症状。替代疗法：针灸虽然有关针灸的研究尚不明确，但很多患者可能对中国这种将针插入身体某个特定位置来减少或停止疼痛的方法感觉不错。由于治疗结局变异性太大，因此有些医生并不推荐这种治疗；但鉴于很多患者的获益，这不失为另一种可以考虑的治疗方法。衰老的一个优点偏头痛严重程度和发生频率的峰值约在20岁至60岁。当年龄超过60岁，偏头痛强度和频率就会降低，某些患者的偏头痛还可能会停止发作。什么时候需要快速治疗？大多数患者都知道其偏头痛类型（诱发因素、先兆和疼痛强度）。然而，有或无偏头痛病史的人群如果发生一种持续时间约2天或更长时间的新头痛，则应去看医生。如果头痛伴随其他症状，如发烧、脖子僵硬、精神混乱或瘫痪，则应进行紧急治疗。

王会军

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文章药源性帕金森综合征

“药源性帕金森综合征”，有些人因为头痛或者血压，门诊口服“盐酸氟桂利嗪”，“利血平”对症处理，症状可以好转，但后期出现类似“帕金森”的表现，肢体震颤，肢体张力偏高等症状。其实不仅仅有“盐酸氟桂利嗪，利血平”会引起药源性震颤麻痹，常见的药物还包括：经典型抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪等）非经典抗精神病药（奥氮平、利培酮等）胃肠促动力药物（甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等） H2 受体阻滞剂（西咪替丁）钙通道阻滞剂（氟桂利嗪、维拉帕米、地尔硫卓等）抗抑郁药（阿米替林、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等）抗心律失常药物（胺碘酮、普鲁卡因等）抗组胺药物（氯雷他定、异丙嗪等）等等。好多药物很常见，门诊或药房都可以购买，但建议还是在专业医师指导下服用，避免服用。

王会军

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文章偏头痛

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，临床表现为中重度、单侧、搏动性头痛，并伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。有流行病学研究显示，在普通人群中偏头痛的发病率约为15%，其中，女性患病率约为男性的3倍，40岁之后患病率逐渐降低。本文对偏头痛的临床特征、诱发因素及治疗进行了简单介绍。 1.什么是偏头痛？偏头痛是一种搏动样头痛，多为偏侧头痛，常由某种物质或情况（环境、压力、激素及其他）导致或“诱发”。偏头痛在女性中的发生率更高（约75%），可能会影响患者的日常工作能力。 2.偏头痛症状偏头痛症状常发生在患者一侧，为搏动性痛，疼痛强度足以让患者无法进行简单的任务或工作。头痛可能会累及眼睛、前额或太阳穴，并使患者产生恶心、呕吐、视觉问题，以及增加对正常光照或轻度运动的敏感性。 3.有先兆偏头痛 “典型”偏头痛常在发作前约一小时伴有先兆症状，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、亮点亮线或视物变形。约20%的偏头痛患者是这种“典型”类型。 4.偏头痛预兆 “典型”先兆并不存在于所有患者中，但约25%的偏头痛患者有前驱期。前驱期出现在偏头痛发作前24小时，包括情绪变化（抑郁、兴奋和易怒）和气味或味觉敏感度改变，而其他人可能会感到疲劳或紧张。 5.偏头痛发病原因是什么？偏头痛的发病机制尚不明确，但有研究者推测一些影响血管渗透性和与脑细胞有相互作用的化学物质可能会导致偏头痛。 6.诱发因素：闪光暴露于某种特定的环境下往往能够触发偏头痛。最常见的一个诱发因素是强烈的闪光。例如，出现故障的荧光灯，电视画面快速开关，湖泊或海面上的阳光反射波等，都是潜在的诱发因素。 7.诱发因素：焦虑和压力如前所述，压力有时是偏头痛的一个触发因素。虽然人们不可能生活的一点没有压力，但很多人都可以通过利用放松技巧、深呼吸和其他生物反馈技术来减小压力、避免引发偏头痛。 8.诱发因素：不良饮食或缺乏睡眠规律的日常饮食和睡眠模式有助于预防偏头痛的发生。睡眠中断和缺乏足够的液体和/或进食、甚至暴饮暴食都有可能引发偏头痛。 9.诱发因素：激素水平改变很多女性的偏头痛发作与其月经周期有关。激素水平增加和降低被认为是引发某些女性偏头痛的原因。不过，这种情况也因人而异，因此激素疗法可能对有些女性有用，而对另一些女性无益，甚至会加重偏头痛症状。 10.诱发因素：头痛饮食虽然研究尚未证实哪种食物能够引发偏头痛，但患者常表示有些食物引发了他们的头痛发作。患者列举的常见饮食或食品添加剂包括红酒、奶酪、巧克力、酱油、加工过的肉类和味精。 11.诱发因素：酪胺酪胺由酪氨酸产生，由于能导致血管收缩和扩张，可能是偏头痛的诱发因素之一。许多陈年的和发酵食品与偏头痛相关，如奶酪、酱油、酱菜或者像意大利腊香肠一样的陈年肉类都含有酪胺。

王会军

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文章老话，阿司匹林用法，晚上还是晨起服用，空腹还是饭后服用

阿司匹林用法对于这个问题目前有不同说法。其实从阿司匹林作用机制来讲，这个问题很简单。阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天（即血小板的整个生命周期）。从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。因为清晨时段血小板活性增强、心血管事件风险高而主张在早晨服药是缺乏依据的。此前有研究认为晚上服用阿司匹林，由于夜间休息时血流速度稍慢，血液粘稠度高，易发血栓事件，建议晚睡前口服。其实不要纠结早晨服药还是晚上服药，最重要的是要坚持每天服药。再说说饭前吃还是饭后吃？肠溶剂型的阿司匹林应该在餐前空腹服用。在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。空腹状态下，晚睡前和晨起都属于空腹状态，胃内的pH值约为1-2，是一个强酸环境，肠溶阿司匹林不会分解，而十二指肠内的pH值＞7，肠溶阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。

王会军

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王会军

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神经内科

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慢性疼痛(5例) 神经病变(3例) 癫痫病(3例)

专业擅长：神经系统常见病，多发病，如头痛，头晕，失眠;脑血管病，如脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，静脉窦血栓;周围神经病，如面神经炎，尺神经炎，腕管综合征，腓总神经麻痹，格林巴利综合征等;脱髓鞘病变，如多发性硬化，视神经脊髓谱系疾病等;变性病，如痴呆。帕金森等疾病的诊治

好评率：99% 接诊量：3.0万

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