治疗乳腺肿瘤思路

广西名中医、柳州市中医院肿瘤一科主任、柳州市中医肿瘤研究所所长王三虎教授，学养深厚，在长期的临床实践中，既强调辨病论治，专病专方，又善于权衡中西医之长，对治疗乳腺肿瘤类疾病有独特的见解。笔者有幸成为王教授在柳州市中医院的第四期“师带徒”活动中的两名徒弟之一，耳濡目染，感受颇深，现将其治疗乳腺肿瘤类疾病的经验介绍如下，以供同道参考。

1 病因病机

王老师认为乳腺增生症（尤其是囊性增生）、乳腺纤维瘤是妇女常见病，发病率高，病程较长，在一定程度会向乳腺癌方向演变。而大多数乳腺癌患者往往伴有乳腺增生症、乳腺纤维瘤。这一类疾病在病因病机上既有区别，又有联系；相辅相成，相互影响。

现代医学研究证明，乳腺增生症的伴发病变主要有囊肿、乳头状瘤病和纤维瘤样病变等，它们与乳腺癌关系密切。乳腺增生症患者与同时期同年龄非此病患者相比患乳腺癌的危险性增加 4～5 倍，乳腺纤维瘤的癌变率为 0.07%~0.35%。乳腺增生症、乳腺纤维瘤属中医“乳癖”范畴，乳腺癌则属“乳岩”、“乳石痈”范畴。

古今医家认为肝郁痰阻是乳癖发病的根本原因，而乳岩则是经脉阻塞，气血运行不畅，瘀血内停，痰浊内生，日久化毒而致。《疡医大全·乳痞门主论曰：“乳癖……多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”《外科正宗》云：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”王老师认为风寒也是引起乳腺癌不容忽视的一个原因，正如《诸病源候论·妇人杂病诸候四》谓乳石痈“为风寒气客之，则血涩结成痈肿”。

从临床实际来看，除上述病因外，社会因素（社会地位、工作性质、经济条件）和个体差异（遗传、性格、家庭）等都对乳腺癌的发生发展有所影响。有许多乳腺癌患者一经发现已是乳腺癌中晚期。如女强人致力于事业，往往忽略了乳腺的不适症状，待就诊时已经是乳腺癌。所以，王老师认为乳腺癌不仅与情志失调、肝气郁结有关，也与心强气盛、超负荷工作有联系。《素问·经脉别论》所谓“生病起于过用”，以致日久天长，气机运行障碍，经脉痞塞，津液不循常道，痰浊内生，郁久化热成毒；或冲任失调，气血亏损，痰浊内生，阻滞气机及血行，久而成积化毒所致。乳腺肿瘤类疾病尽管涉及肝、脾、胃等经络及脏器，病机也错综复杂，但以痰气交阻、化热成毒为主。并且认为乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌三者既有联系，又有区别，三者都有情志失调、肝气郁结，经脉痞塞，气机阻滞，痰浊内生，瘀血阻滞的类似病机，但是导致乳腺癌的还是痰浊瘀血胶结，郁久化热成毒为主，程度更加深一层，乃至影响脏腑经络气血的正常运行而泛滥全身。

2 专病专方

王老师多年来精研古方，结合临床经验，根据乳腺肿瘤类疾病的主要病机，自拟青皮甘草汤、二贝母汤治疗，临床应用多年，疗效确切。

2.1 青皮甘草汤

药物组成：青皮 12 g，郁金 12 g，姜黄 12 g，瓜蒌 20 g，王不留行 12 g，漏芦 10 g，延胡索 20 g，白芍 15 g，甘草 10 g。

主治：乳腺增生症、乳腺纤维瘤，以乳房胀痛、中有结节为主症。

方解：王老师认为，乳癖主要由于情志失调，肝气郁结，经络痞塞，气机阻滞，痰浊瘀血内生，阻滞气机及血行，久而成积所致。青皮甘草汤就是针对这一复杂的病因病机治疗乳腺增生、乳腺纤维瘤等的良方。方中君药青皮具有疏肝破气、消积化滞的功效，常用于乳房胀痛、气滞血瘀之疼痛。郁金、姜黄理气散结、通经活血，瓜蒌清热化痰、宽胸散结，以上三药共为臣药《本草汇言》载：“郁金为清气化痰、散瘀血之药也，能降气，气降则火降，而痰与血，亦各循其所安之处而归原矣。”乳腺增生症、乳腺纤维瘤日久则痰瘀互结，化热化火，郁金用在此最好不过。配伍姜黄更加增强青皮疏肝破气之效。王不留行、漏芦散瘀消肿、通经行血，延胡索、白芍止痛，共为佐药。甘草缓肝急，调和诸药，为使药。诸药共奏疏肝理气、化痰散结之功。

典型病例：

患者，女，38 岁，2010 年 5 月 20 日初诊，自诉乳房胀痛 2 年余，平素易生气。查体：乳房外上象限可触及一个包块，大小约 1.5 cm×1.5 cm 左右，质中，无压痛，无红肿。乳腺彩超显示：乳腺纤维瘤。舌红，苔白，脉弦。西医诊断：乳腺纤维瘤。中医诊断：乳癖，证属肝气郁结，痰气交阻。王老师治以疏肝解郁，软坚散结为法，予青皮甘草汤化裁。处方：青皮 12 g，郁金 12 g，姜黄 12 g，瓜蒌 20 g，王不留行 12 g，漏芦 10 g，白芍 15 g，甘草 10 g，连翘 30 g，山慈菇 12 g。6 剂，每日 1 剂，水煎服。服后患者乳房胀痛较前缓解，此后一直以此方为主服用 10 余剂，乳房胀痛消失。服药 30 剂后复查乳腺彩超显示肿块缩小明显，后患者坚持服药 4 个月余，复查乳腺彩超显示肿块完全消失。

2.2 二贝母汤

药物组成：土贝母 12 g，浙贝母 12 g，山慈菇 12 g，瓜蒌皮 15 g，青皮 12 g，夏枯草 15 g，蒲公英 15 g，连翘 15 g，漏芦 10 g，路路通 10 g，甘草 6 g。

主治：乳腺癌属痰毒交阻、正气不虚者，以乳房肿块、胀痛难消为主症。

方解：王老师认为治疗乳腺癌，清代及其当代的医家长于辨证，而短于辨病，而且中医抗癌应该改变一药治疗多种癌症思维，应向专病专药方向发展。二贝母汤治疗乳腺癌就是在这方面的探索。从辨病论治入手，针对乳腺癌特有的病因病机，在继承的基础上有所创新。本方以解毒抗癌、化痰散结为治疗大法，方中土贝母清热化痰、散结消肿、解毒抗癌为君药。《本草从新》用此药“治外科证痰毒”，《百草镜》谓其“能散痈毒，化脓行滞，解广疮结毒，除风湿，利痰，敷恶疮敛疮口”。《本草纲目拾遗》、《姚希周经验方》等就明确其可用于乳岩的治疗。《现代中药学大辞典》谓土贝母用于“急性乳腺炎、乳腺小叶增生、乳癌等，有解毒散结之效”。现代药理研究也证实“土贝母糖苷Ⅰ具有很强的抗癌作用”。山慈菇清热解毒，化痰散结、消肿。《本草正义》载其“散坚消结，化痰解毒，其力颇峻”，一语指出了本药的特点。《本草新编》曰：“山慈菇，玉枢丹中为君，可治怪病。大约怪病多起于痰，山慈菇正消痰之药，治痰而怪病自除也。”浙贝母，味苦，性寒，功能清热化痰，散结消肿。《本草正义》已指出本药可用于治疗“湿热恶疮”，《本草求原》谓其“功专解毒，兼散痰滞”，并明确可用于“乳岩”。瓜蒌皮清热化痰，宽胸散结。《重庆堂随笔》载其“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也”，该功效也符合乳腺癌的病因病机。以上三药都能助君药化痰散结解毒而为臣药。夏枯草，味苦、辛，性寒，长于清肝、散结、解毒。《本草纲目》谓其“解内热，缓肝火”，对源于肝气郁结化火成毒的乳腺癌来说，夏枯草既能“清肝火，散郁结”，又能“舒畅气机”。蒲公英入阳明胃经、厥阴肝经，凉血解毒，是治疗乳痈的首选药物。连翘，功能清热解毒、消肿散结，为治疗痈肿积聚的常用药。近代著名医家张锡纯强调连翘“善理肝气，既能舒肝气之郁，又能平肝气之盛”，而乳腺癌病因几乎均与肝气郁结有关，故用连翘能起到一举两得的作用。连翘与青皮配伍疏肝泻火、消疮散结，共为佐药。漏芦清热解毒，消痈肿，通乳脉，与路路通配伍穿透力强，引药直达病所；甘草调和诸药，且能使诸药缓慢持久地发挥作用，均为使药。诸药配伍，共奏化痰散结、解毒抗癌之功。

典型病例：

患者，女，72 岁，因“左乳房肿块 3 个月”于 2011 年 4 月 10 日就诊。患者自觉左乳肿痛，心烦，失眠，时觉胸闷痛。查体可见左乳外上方有一鸡蛋大小硬块，色暗红，触之坚硬如石，右乳未触及肿块，两腋下淋巴结未触及。面色红，舌红，少津，脉弦。2011 年 2 月患者在柳州市人民医院行乳腺彩超检查，诊断为“乳腺癌”，医生要求立即手术治疗。因患者年龄较大，家属不愿手术，要求以中医为主保守治疗。中医诊断“乳岩”，证属痰气交阻，化热成毒，阴虚瘀血并见，治当以理气解郁、化痰散结、解毒抗癌、滋阴活血为法，方用二贝母汤加味：浙贝母 12 g，土贝母 12 g，山慈菇 12 g，蒲公英 30 g，连翘 15 g，夏枯草 30 g，玄参 12 g，漏芦 10 g，穿山甲 12 g，黄连 6 g，瓜蒌 15 g，青皮 12 g，甘草 6 g。每日 1 剂，水煎服。患者服药后自觉乳房肿痛减轻，睡眠质量改善，遂信心倍增，积极服药。每周就诊一次，基本方不变，随证略有增减。3 个月后肿块消退过半，半年后十去七八，1 年后肿块约 1.0 cm×1.0 cm 大小，坚持服药已有 2 年多，期间外地探亲访友，身形如常。

3 临床应用

王老师认为肿瘤的形成总离不开痰，这种顽痰、老痰的形成天长日久，所以并非普通的祛痰药所能及，而白芥子、僵蚕祛皮里膜外之痰是关键，皂荚刺可开冲通关透窍，搜罗痰涎，洗荡瘀浊，使痰热、肿块消于无形。对于乳房胀痛，寒邪凝滞的因素常常被忽略，《内经》云“因寒故痛也”，故加桂枝、细辛、淫羊藿等，效果明显。乳腺癌初期肿块明显者，加穿山甲 3 g、鳖甲 12 g、生牡蛎 30 g 以软坚散结；乳头溢液者，加生麦芽 60 g、柴胡 12 g、郁金 12 g 以理气收敛；疼痛明显者加延胡索 12 g 止痛。王老师认为乳腺癌晚期患者大部分都经过了手术、化疗、放疗等治疗，气血亏虚，脏腑功能失调，阴阳失衡，表现出一系列虚实夹杂的复杂症候，此时扶正是必不可少的，王老师最常用的就是人参，他认为人参不仅能扶助正气，而且能直接杀伤癌细胞，又能解诸药之毒，一药三用，对于恶性肿瘤这种病机复杂、病情危重的大症而言非常合拍。他指出，正气亏虚、脏腑功能衰弱是形成恶性肿瘤的内因。汉代医家张仲景在《金匮要略》中，开人参抗癌之先河。现代药理研究证明，人参对多种实验性动物肿瘤有抑制作用，其中，人参皂苷 Rg3 能强烈抑制肿瘤新生血管的生成，抑制肿瘤复发、扩散、转移。正因为王老师对人参有十分全面的认识，和所开处方中有人参者达 80%以上。二贝母汤由第四军医大学肿瘤研究所研制成二贝母胶囊，在西京医院应用十几年来，疗效可靠，并获国家新药发明专利。第四军医大学科研部药物研究所通过实验研究证明，二贝母胶囊在体内、体外不但可抑制瘤细胞的生长，并且可使放疗小鼠外周血白细胞明显升高，而防止白细胞降低是提高放疗效果的重要指标；并可抑制脾脏质量的减轻。

4 小结

王三虎教授精于临床，勤于思考，精研古方，结合自身临床经验，根据乳腺良、恶性肿瘤肝气郁结、经脉痞塞和痰气交阻、化热成毒的主要病机，以化痰散结、解毒抗癌为治疗大法，研究出治疗乳腺肿瘤类疾病的专方，仅几味平常易得之药，而且药性平和，疗效确切。同时王老师认为，许多恶性疾病都是由良性疾病（癌前病变）发展或积累所致，乳腺肿瘤也不例外，当疾病处于良性阶段，就应积极予以有效治疗，预防其向恶性发展。王教授治疗乳腺肿瘤类疾病的经验值得我们学习和借鉴。