一文让您全面了解胶质瘤

什么是脑胶质瘤？

脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的一大类原发颅内肿瘤的总称，是颅内最常见的原发性肿瘤。脑胶质瘤常见类型星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤等。这种基于肿瘤来源进行的分类，真正和患者的预后相关分类的是世界卫生组织公布的分级标准。该标准依据肿瘤的恶性程度将胶质瘤分为 I—IV 级，级别越高恶性程度越高，预后就越差。在现有的医疗技术条件下：

• I 级胶质瘤多发生在儿童，是可以治愈的；
• Ⅱ级胶质瘤可以长期生存，通常生存期在十年以上；
• Ⅲ级胶质瘤平均生存期可达三年半，治疗效果好的也可以长期生存；
• IV 级胶质瘤平均生存期为一年半，也有少数生存时间较长，有大约 10%的患者可以生存 5 年以上。

脑胶质瘤有哪些症状？

怎么检查？

胶质瘤常见的症状主要有以下几种：

• 01  成年后新的癫痫发作，就是老百姓常说的“抽疯”，包括全身性及局限性发作，发作多由一侧肢体开始的抽搐，有些表现为发作性感觉异常；
• 02  头疼，通常呈缓慢、进行性加重的过程，后期少数可伴有呕吐和食欲不振，也有老年人表现为急性头疼，迅速伴有偏瘫、不能讲话等类似中风的症状；
• 03  精神症状，表现有人格改变和记忆力减退，如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差等；
• 04  少数患者表现为半身或单一肢体力量渐弱，或单侧肢体感觉异常，逐步进展可能导致行走障碍或瘫痪。

当出现以上一种或几种症状时不要以为是常见的脑供血不足，还是需要及时到医院就诊，检查一下。CT 和磁共振（MRI）是检查脑部病变包括脑胶质瘤的最常见检查手段，其中 CT 可以快速筛查，可以发现肿瘤钙化，有钙化的脑胶质瘤往往预后较好；还可以与脑出血等急性病鉴别。磁共振检查比 CT 费时，脑组织影像更清晰，是诊断胶质瘤的首选检查，对一些不典型的肿瘤可以加做磁共振波谱分析来协助诊断。但磁共振不能显示肿瘤钙化，所以不能完全替代 CT。

如果脑部 CT 和磁共振影像诊断考虑是胶质瘤，一般要考虑治疗了。如果没有症状偶然发现的、或症状轻微的、或是对治疗尤其是手术很恐惧的可以观察 3-6 月复查，出现症状、或症状加重、或复查磁共振见肿瘤在长大就及时就诊治疗。根据 CT、磁共振包括磁共振波谱检查，脑胶质瘤术前定性诊断的准确率为 70%～90%，最终确诊要依靠术后的病理检查即切片化验。

脑胶质瘤怎么治疗？

脑胶质瘤的治疗包括手术治疗、放射治疗（包括伽马刀或射波刀）、药物治疗和其他治疗。

手术是脑胶质瘤治疗的主要方法，一方面明确诊断，指导后续治疗和判断预后；另一方面切除肿瘤延长患者的生存期甚至治愈肿瘤，肿瘤切除越彻底患者预后越好，但手术的风险是最大的，包括麻醉风险、脑出血及感染等手术并发症和手术带来的脑功能损伤。目前手术治疗的难点主要在于功能区的胶质瘤，总的原则是在保留功能前提下尽可能多的切除肿瘤，目前有很多技术如导航、电生理监测、磁共振功能成像、术中唤醒、术中荧光造影等来为手术保驾护航，胶质瘤的切除率也大大提高。

放射治疗是用机器照射的办法，通过放射线对肿瘤细胞进行杀伤，有分传统的放疗和立体定向放射治疗（根据射线的种类分为常见的伽马刀、X 刀、射波刀、TOMO 刀、质子刀等），放疗通常只在放射的区域起效，其效果包括短期的使肿瘤细胞坏死，以及促进肿瘤细胞凋亡、限制肿瘤细胞的生长环境及防止肿瘤细胞再生等长期的效果。放疗最好在术后 4 周左右开始。

药物治疗化疗、靶向治疗和免疫治疗。现在常用的胶质瘤化疗药是口服的替莫唑胺，副作用很轻、病人容易接受。化疗可以和放疗同步进行，目前国际上对初治的胶质瘤大多采用替莫唑胺同步放化疗+6-12 周期替莫唑胺化疗。靶向治疗药物是目前研发的热点，也是治疗肿瘤的新希望，它通过识别肿瘤细胞特有的靶点表达，特异性的只对肿瘤细胞杀伤，从而减轻了治疗副反应。胶质瘤的靶向治疗还处于探索阶段，目前主要使用抗血管生成靶向药如贝伐珠单抗单用或联合化疗药治疗复发胶质瘤。免疫治疗目前处于试验阶段，主要用于复发肿瘤的试验治疗。

此外，最新国外出现的电场治疗非常值得期待，但非常昂贵。