受访者|复旦大学附属妇产医院妇科 主任医师林金芳

文|黑凤梨

 

琪琪，你在干啥？！

 

一声惊呼的时候，刘丹（化名）十二岁的女儿正无知无觉地在床边走来走去，对妈妈的声音充耳不闻。

 

被女儿这副模样吓坏了的刘丹，此刻并不敢上前做些什么。生怕像影视作品中的那样，摇醒孩子以后，孩子被吓破了胆。于是她只能在深夜里，一边低声叫着孩子的名字，一边小心翼翼观察着。

第二天早上，刘丹试探着问女儿，昨晚睡得好不好、梦见什么了，发现女儿对半夜下床这件事毫无印象。

刘丹说，第一次发现女儿梦游，正是她刚上小学六年级。当时，班主任刚开过第一次家长会。班里其他孩子家境都不错，竞赛、外语口语、编程、实验、国外夏令营、乐器特长、运动特长......个个都有自己的擅长。

梦游者游走在危险边缘

这样一比，小升初的压力让刘丹不敢放松。作为典型的虎妈，她把"鸡娃培养"做到了极致，孩子课业行程也被安排得满满的。

她说，"那天晚上挺担心的，可白天琪琪（化名）也没什么不对，以为是孩子太累了，过段时间没准就好了。也是忙，不想让孩子请假去医院，去一次，就耽误一天课。"

可情况并没有好转，那之后，琪琪梦游的次数越来越多，也越来越频繁。

睡眠科、精神科走一趟

摸不清头绪的刘丹，试了很多病急乱投医的方法：从睡前几小时不让孩子喝水、到尝试不同的偏方、房间的风水摆放，甚至一度想去给孩子叫魂。可是这些通通都没用。

当琪琪第11次睡梦中推开她房门的时候，刘丹彻底慌了。

受访专家：汪卫东

还是经人推荐的，对睡眠科、心理科一无所知的刘丹，带着女儿来到了汪卫东主任的门诊。汪卫东主任细细地问完琪琪的情况以后，把刘丹拉到一边，了解了琪琪平时的学习跟生活状态。

而汪主任的话让刘丹难以相信，"琪琪的病除了生理原因，还可能跟我有关系？"

孩子得的是传说中的"梦游症"

汪主任介绍，琪琪的病情就是我们所谓的“梦游”——学名叫睡眠行走（somnambulism），是众多睡眠障碍中常见的一种。患有睡眠行走的患者会在睡眠期间离床行走，甚至奔跑，也会自行停止。

黑的夜，禁锢着多少人的安全？

停下来后，不论是自己回到床上，还是躺在地上，都还能接着睡。在睡眠行走发作期间，患者不容易被唤醒，即使被强制唤醒，也会对之前发生的行为没什么印象。

“我是谁，我在哪儿，发生了什么？”

睡行症好发于儿童，目前的研究表明，睡行症的可能病因包含多个方面：睡眠原因、精神因素、睡眠呼吸暂停、神经性疾病与遗传等。

所谓的精神因素都有哪些呢？生活压力大、情绪压抑、创伤后应激障碍、惊恐障碍、长期处于焦虑状态或者患有焦虑症等，都会增加睡行症的风险。

刘丹也是跟汪主任沟通了才知道，琪琪虽然在她看来一直活泼外向、每天的话很多，其实心理状态也有些不好，经常担心自己的成绩出问题，妈妈会不会失望，她也总是偷偷焦虑，连指甲都啃秃了。

这么小的孩子，被迫学会了压力转移

“可我有什么办法，跟她爸离得早，那时候琪琪也就刚三岁吧。孩子判给我，这几年，她爸一分钱都没出过，”刘丹说，“根本没钱供她出国留学，现在不好好学习怎么办。”

“我还不想给她报那么多辅导班呢，一个月开销都那么大了，再报班，一个老师一堂课就五百一千的了，数语外三门，一周一次，一个月都上万。可是人家都走在前面了，各有各的发展，咱再不把各科学习成绩提高上去，那不啥指望都没有了吗。”

从“一个班”到“另一个班”

正是这样沉甸甸的爱，和未说出口却写在了每一处日常生活里的期待，让琪琪恐慌、焦虑，生怕在学习上表现出一点点不好，对每次大考小考都如临大敌。

而每次不那么理想的成绩面前，妈妈一声又一声的叹气，都仿佛化成了压在琪琪心口上的石头，越来越沉，越来越重。懂事，反而成了琪琪给自己最大、最难纾解的压力。经过检查，琪琪已经有了重度焦虑。

好在事情还没有那么糟糕，至少还能改善。在汪主任几次心理治疗干预后，琪琪的焦虑情况慢慢恢复了正常，心情也变得愉快了。虽然要继续服药一段时间，但情况总算是在好转。

据刘丹说，几次心理治疗之后，琪琪的“梦游”情况，也不再出现了。

琪琪独自撰写着自己的心事

“虽然很着急，怕以后琪琪高考考不上好大学，但不会再给她排那么满的补习班了，”刘丹说，“汪主任说了，别让这么小的孩子压力那么大，孩子会垮掉的。我听汪主任的，他是专业的！”

“但心里也还是犯嘀咕，这梦游，就因为这个吗？明明是为了孩子好，咋就成这样了呢？”

“梦游”到底哪来的？

睡眠障碍的国际分类由美国睡眠障碍学会制定，从1990年至今，国际睡眠障碍性疾病分类（International Classification of Sleep Disorder，ICSD-1）已经进行了数次修订。

直至2014年出版的ICSD-3，将睡眠障碍分为以下7大类：失眠障碍、与呼吸相关的睡眠障碍、中枢性过度嗜睡、昼夜睡眠节律障碍、异态睡眠、与运动相关的睡眠障碍和其他睡眠障碍。

睡眠障碍有很多类型

其中，前面说的梦游（睡眠行走），其实是属于睡眠障碍中的异态睡眠。

人的睡眠大体上可以分为两阶段，慢眼动睡眠和快眼动睡眠，这两个阶段都可以出现异态睡眠。

梦游，也就是睡眠行走症，就是在慢眼动睡眠时期出现的异常。在“梦游”时，患者实际上是在觉醒和睡眠的转换过程中出现了问题，患者看似在做白天日常的动作行为，我们可能以为他是清醒的，但实际上脑电监测，患者的这个时段还是在睡眠中。

快眼动时期最常见的异态睡眠则是快眼动睡眠行为障碍，(rapid eye movement sleep behavior disorder,简称RBD)。正常的快眼动睡眠期间，运动和大脑活动是切断的，而RBD患者的运动和大脑活动则是接通的。因此，RBD的名字虽然跟梦没有关系，但反而是患者做了什么梦，就容易出现什么样的动作。

和梦没关系的“梦游症” 

根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)，睡行症（“梦游”）的诊断标准如下：

1.反复发作的睡眠中起床行走数分钟至30分钟。发作时睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使患者清醒相当困难。

2. 发作后自动回到床上或躺在地上继续睡觉。

3.尽管在发作后的苏醒初期可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。

4.不明显影响日常生活和社会功能。

5.排除器质性疾病如痴呆、癫痫等导致的睡行症，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别，需排除癔症。

6.睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。

睡行症诊断标准的第一点说，患者发作时对别人的招呼或干涉缺乏反应，很难使之清醒。

刘丹说不敢摇醒孩子，担心孩子醒来自己也吓坏了，其实，就算她试图弄醒琪琪，琪琪当时也不会有什么反应。但不去弄醒睡行症发作时的人的做法是对的，成人睡行症患者，特别是男性，当被阻挡、限制、引导和唤醒时，可能出现暴力行为，即攻击试图阻挡唤醒他的人。因此，出于保护自己的目的，不必强行唤醒睡行症发作的人。

除了吃药，我们还要......

儿童的睡行症一般在青春期前后自行消失，整体来说，睡行症预后较好，通常是良性的。因此，对于孩子偶尔出现的“梦游”，父母只要能保证孩子在睡行症发作时的人身安全，倒也不必太过担心。如果是频繁出现睡行症，那就该去医院检查治疗了。

频繁出现梦游症，请及时看医生 

治疗主要分为药物治疗和非药物治疗，常见的药物治疗是苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但不论是哪种药，一定要在睡前服用，防止患者在第一个睡眠周期慢波发病。

对于一些精神类疾病诱因引发的睡行症，需要先治疗这些精神类疾病，如汪主任对琪琪焦虑症的心理治疗等，在焦虑症改善后，琪琪的“梦游”也随即消失了。

总体来说，睡行症重在预防，对“梦游”过的人来说，保持良好心态、良好的睡眠习惯与生活方式，能够有助于减少睡行症发作的次数和预防睡行症复发。

当代社会，睡眠障碍的种类那么多，发病率也非常高，本以为孩子都是无忧无虑的，但临床上观察发现，他们除了身体发育问题外，也会出现精神因素诱发的睡眠问题，需要大家引起重视！

最后，希望各位读者都能开心睡个好觉，安安稳稳，一觉睡到大天亮。