房颤消融围手术期如何抗凝治疗?

房颤全称为心房颤动,是一种常见的心律失常心脏病,尤以老年人常见,多表现为心悸、胸闷、乏力等不适。通常常规心电图或者动态心电图就可以明确诊断。房颤发作时除了不适症状之外,更大的危害是容易在左心房内形成附壁血栓,一旦脱落则易堵塞脑部动脉,从而出现严重的缺血性脑卒中,给患者和家庭带来灾难性后果。

房颤治疗的三大策略是抗凝治疗、症状控制以及其他基础疾病的治疗。其中抗凝治疗是贯穿于该病的全过程,一旦确诊房颤,应积极进行有效的抗凝治疗,避免缺血性脑卒中的降临。此外,针对阵发性或者持续性的症状性房颤,我们还应积极行消融手术治疗,努力让异常的房颤节律转成正常的窦性节律。

目前房颤导管消融手术越来越多,也越来越成熟,这给症状性房颤患者带来了福音。那么,手术之前需要吃抗凝药吗?手术成功之后还需要继续吃抗凝药吗?吃多久呢?今天就和大家聊一下这个话题。

2020年的ESC房颤指南就指出,针对CH2ADS2-VASc≥2分的中高危房颤患者,消融术前应常规进行3周的口服药物抗凝治疗;如果没有进行抗凝治疗,则术前应当行食道超声检查以明确是否有心房内血栓,一旦有血栓则需行至少3周的有效抗凝治疗,待复查食道超声血栓消失后方可进行手术治疗。

何为有效抗凝治疗?抗药药物主要由传统的华法林和现在的新型口服抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等)组成。华法林作为经典老药,但需要频繁监测,至少每月一次,将凝血INR值控制在2-3安全有效范围内。新型口服抗凝药也叫非维生素K类抗凝药(NOAC),则解决了华法林需要反复采血化验的麻烦。因此,目前临床上NOAC使用的越来越多,也更受患者和医生青睐。房颤消融术前若采用华法林抗凝治疗,则首先需要将该患者的INR值稳定控制在2-3这一有效范围,此过程一般至少花费4周时间,然后继续口服3个月,方才成为术前有效抗凝治疗。NOAC则不需要,常规口服3个月即可,较为便捷。

那术后如何抗凝治疗呢?根据2020ESC房颤指南,无论手术是否成功,术后仍需进行至少2个月的抗凝治疗,2个月后是否继续抗凝治疗,则需取决于患者的CH2ADS2-VASc的评分,若评分在2分以上,还是建议长期口服抗凝药物。这一点可能令有些患者感到困惑和失望,下次针对这个话题再聊。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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吴军·主任医师
吴军主任医师三甲可处方
江苏省人民医院心血管内科
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擅长:冠心病、高血压、心房颤动(房颤)、室性早搏、房性早搏及其他心律失常、心力衰竭、心肌病、糖尿病等疾病,长期从事冠心病和心脏起搏器植入等心血管介入治疗工作。
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#心房纤维性颤动(心房纤颤)#老年#心血管内科#原发病治疗#药物治疗
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房颤是指心房泵血的正常节律被打破并发症严重,可造成多器官栓塞、致命性脑梗塞治疗目标为恢复窦性心率、预防血栓栓塞简介房颤是“心房颤动”的简称,是临床上最常见的心律失常之一,是严重的心房电活动紊乱。简单解释房颤是指心房泵血的正常节律被打破,原本规则有序的心房电活动丧失,由心房折返环引起许多小折返环导致房律紊乱。通常表现为心率规则且频率很快,可见于多数的器质性心脏病的患者,引发脑梗塞的风险很高。症状表现:大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状,部分患者会有多尿表现,多会伴发脑栓塞。诊断依据:根据患者的症状,以及通过体格检查、心电图检查即可明确诊断。房颤有哪些类型?阵发性房颤持续性房颤永久性房颤是否具有传染性?否是否常见?是是否可以治愈?房颤的预后与疾病的严重程度密切相关。阵发性的房颤可以治愈,过一旦房颤持续一年以上,演变成永久性房颤,就很难恢复为正常的窦性心律了。是否遗传?否是否医保范围?是
吴军·主任医师程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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