房颤消融围手术期如何抗凝治疗？

房颤全称为心房颤动，是一种常见的心律失常心脏病，尤以老年人常见，多表现为心悸、胸闷、乏力等不适。通常常规心电图或者动态心电图就可以明确诊断。房颤发作时除了不适症状之外，更大的危害是容易在左心房内形成附壁血栓，一旦脱落则易堵塞脑部动脉，从而出现严重的缺血性脑卒中，给患者和家庭带来灾难性后果。

房颤治疗的三大策略是抗凝治疗、症状控制以及其他基础疾病的治疗。其中抗凝治疗是贯穿于该病的全过程，一旦确诊房颤，应积极进行有效的抗凝治疗，避免缺血性脑卒中的降临。此外，针对阵发性或者持续性的症状性房颤，我们还应积极行消融手术治疗，努力让异常的房颤节律转成正常的窦性节律。

目前房颤导管消融手术越来越多，也越来越成熟，这给症状性房颤患者带来了福音。那么，手术之前需要吃抗凝药吗？手术成功之后还需要继续吃抗凝药吗？吃多久呢？今天就和大家聊一下这个话题。

2020年的ESC房颤指南就指出，针对CH2ADS2-VASc≥2分的中高危房颤患者，消融术前应常规进行3周的口服药物抗凝治疗；如果没有进行抗凝治疗，则术前应当行食道超声检查以明确是否有心房内血栓，一旦有血栓则需行至少3周的有效抗凝治疗，待复查食道超声血栓消失后方可进行手术治疗。

何为有效抗凝治疗？抗药药物主要由传统的华法林和现在的新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等）组成。华法林作为经典老药，但需要频繁监测，至少每月一次，将凝血INR值控制在2-3安全有效范围内。新型口服抗凝药也叫非维生素K类抗凝药（NOAC），则解决了华法林需要反复采血化验的麻烦。因此，目前临床上NOAC使用的越来越多，也更受患者和医生青睐。房颤消融术前若采用华法林抗凝治疗，则首先需要将该患者的INR值稳定控制在2-3这一有效范围，此过程一般至少花费4周时间，然后继续口服3个月，方才成为术前有效抗凝治疗。NOAC则不需要，常规口服3个月即可，较为便捷。

那术后如何抗凝治疗呢？根据2020ESC房颤指南，无论手术是否成功，术后仍需进行至少2个月的抗凝治疗，2个月后是否继续抗凝治疗，则需取决于患者的CH2ADS2-VASc的评分，若评分在2分以上，还是建议长期口服抗凝药物。这一点可能令有些患者感到困惑和失望，下次针对这个话题再聊。