高龄高血压,如何用药?

老龄化人口的到来,也为高龄人群降压提出新的挑战。65岁以上的老年人如何降压?治疗的时机如何?选择哪些药物合适?治疗的目标又是如何的?

2018版欧洲高血压防治指南里面就已经提出年龄不再是降压治疗的限制因素,老年患者的降压治疗应考虑期生物学年龄而非实际的年龄,只要患者能耐受,治疗就可以不必保守。新指南将,65岁以上老年人,包括80岁以上老年人的降压目标改为:只要能够耐受,均推荐目标为130-139/70-79mmHg。

在合并糖尿病、慢性肾病等疾病时,严格的降压目标仍然设定为SBP为130-139mmHg,DBP70-79mmHg。

目前,老年高血压的诊断标准定义为: <80岁,140/90mmHg;≥80岁,160/90mmHg

 

诊室血压超过这个数值的患者都应该尽早接受治疗。当然,治疗除了药物治疗外,还包括危险因素的控制,如禁烟;增强体力活动;改善饮食结构,如多吃水果蔬菜,少食加工食品等。

 

药物治疗上,ESC 2018版指南推荐仍坚持包括β受体阻滞剂在内的五大类一线降压药物均可作为高血压治疗的基础用药,首选治疗为肾素-血管紧张素系统阻滞剂与钙通道阻滞剂或利尿剂的组合,而β受体阻滞剂仅在有特殊适应证时可以随时选用,即对于无合并症的高血压患者。

初始治疗推荐两药联合,仅在1级高血压、低危患者或80岁以上老年人或虚弱的患者考虑用单药治疗

超高龄(年龄≥80岁)有CVD风险的患者,血压控制得太低也会增加全因死亡风险,因此血压控制在160/90mmHg以内就可以了。

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