多发于青壮年的IgA肾病,你了解吗?(一)

主治医师张倜·张倜,主治医师,东部战区总医院,肾病内科
主治医师张倜
张倜,主治医师,东部战区总医院,肾病内科

IgA肾病
自从Berger 40年前首次报道IGA肾病(IgAN1以来,人们对IgAN的认识逐年提高, 目前已公认IgAN是一组临床综合征,而不是单一的疾病.临床表现可从无症状镜下血尿伴(或)蛋白尿到典型肾病综合征,或快速进展性肾炎伴新月体形成,约20%一25%在经过20—25年后缓慢发展至终末期肾脏病(ESRD)。在IgAN确切发生机制未明确之前,积极干预加重肾脏病变进展的危险因素、对不同临床类型采取不同的治疗策略是现今治疗IgAN的基本原则。但如何实施分型治疗?哪些治疗更能保护远期肾功能还需要大量临床试验的据。
 
IgAN进展的危险因素
 
临床观察发现流行病学、临床表现和组织学中多种危险因素与IgAN的进展密切相关。男性伴肥胖或吸烟者预后差。持续蛋白尿(即使仅>0.5—1.0 g/d)、高血压、治疗初即有肾功能不全者尤其血肌酐(Scr)>176.8mmol/L预后差。最近报道血尿酸水平也与IgAN进展相关。肾活检显示肾小球硬化比例高、新月体形成、肾小管萎缩和间质纤维化重者预后差。因此,但在治疗中应特别重视干预这些危险因素,尤应积极控制高血压和蛋白尿。高血压治疗目标为≤120/75—130/80 mm Hg。少量蛋白尿(<1 g/d)对局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性肾病的预后无影响,但对IgAN却是预后不良的指标,故应尽量减少蛋白尿。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)不仅控制血压,还能减少蛋白尿,如联合雷公藤降蛋白尿的疗效更好。如肾活检发现肾小球新月体形成者则应使用免疫抑制剂。
 

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排尿异常、腹部疼痛、全身水肿及意识模糊等严重者可导致肾病综合征和急性肾衰竭主要采用药物治疗,晚期采用手术治疗简介肾脏病是一种严重危害人类健康的常见病的统称,主要包括同类型的肾炎、急性肾衰竭、肾结石、肾囊肿等,主要临床表现为排尿异常、腹部疼痛、全身水肿及意识模糊,部分患者伴有恶心呕吐及食欲振,严重者可导致肾病综合征和急性肾衰竭。该病主要采用药物对症治疗,严重者可导致肾病综合征和急性肾衰竭等。该病主要采用药物对症治疗,严重者采用手术治疗,辅助血液透析。早期经过正规治疗可达到临床治愈,晚期延误会危及生命。症状表现:肾脏病的典型症状为排尿异常、腹部疼痛、全身水肿及意识模糊等。诊断依据:医生首先通过视诊和问诊明确患者有尿痛、尿频和尿浑浊的表现,然后根据血常规检查明确属于哪种类型感染;通过尿常规检查明确肾脏损伤;最后根据肾脏彩超检查明确肾脏损伤程度和范围,最后通过肾脏病理组织活检确定肾脏病变性质,从而明确该病。肾脏病有哪些类型?症状性血尿:病情轻微,肾功能正常,仅表现为血尿和蛋白尿。急性肾损伤:由于各种原因导致的肾脏损伤,延误可致急性肾衰竭。慢性肾炎:早期症状,随病情加重发展为慢性肾衰竭。遗传性肾病:患者先天遗传缺陷导致肾脏结构或功能异常,多包括其他部位畸形。是否具有传染性?是否常见?本病少见,好发人群为家族遗传肾病患者和先天基因突变患者。是否可以治愈?部分可以治愈。,早期经过正规治疗后可达到临床治愈可能;若延误治疗则会导致急性肾衰竭,严重者影响生存质量。是否遗传?是,可通过家族遗传给下一代。是否医保范围?是
主治医师张倜·张倜,主治医师,东部战区总医院,肾病内科李栋副主任医师天津医科大学总医院
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