精神分裂症治疗期的量一定吃足6个月吗?

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主任医师蒋晓军
蒋晓军,主任医师,南京脑科医院,精神科

 

患者:
蒋教授您好!我想咨询一下我女儿的情况,我女儿18岁,在半年前成绩直线下降,她说上课听不进去,考试时听见咳嗽和叹息声会紧张题目就不会做了,好朋友很少了,半年前由于和同学有意见,一直觉得这些同学对她不友好,由于同学一句话觉得同学看她的眼光很怪,她觉得在这个班级呆不下去了,有点不想去学校了,去自己学校很紧张,后来在我们的劝说下还是去了,但是觉得学习尽劲头不足,上课紧张时手发抖,还有陌生人坐在旁边有不安全感。去上海看医生,在3月28日吃了阿立哌唑每天吃一粒5mg吃一个星期,在4月5吃10mg奥氮平一星期,4月12号开始吃20mg奥氮平一直吃到6月3号,症状全部消失,从6月3号开始吃15mg奥氮平,医生叫我们吃2个星期再减5mg,看你的经典咨询,像我女儿这样情况是不是应该吃足6个月20mg奥氮平,否则是不是有可能治疗不彻底。因为是第一次治疗我想能尽量彻底一些,谢谢教授,期待您的答复。


南京脑科医院精神科蒋晓军主任:
首先,第一次发病第一次治疗是精神分裂症治疗能否根治的关键时机,因此深入的精神检查,确实可靠的明确目前不再存在任何精神症状,是第一要旨。达到此目标后,以同样剂量维持6个月以上,是十分必要的。这6个月的巩固期是指从症状全部消失后算起,而不是从服20mg奥氮平算起。另外,不宜在冬季春季减量。如果副作用过大,被迫减量,也不宜低于15mg奥氮平。为什么没有坚持用阿立哌唑?考虑到精神分裂症治疗期可以长达10年以上,首选药物最好是长期副作用少的阿立哌唑,奎硫平等药物。而且这6个月只是巩固期。以后还有长期的维持期治疗。不能随便停药。精神分裂症的治疗痊愈可能只有这一次机会。就是疾病的第一次治疗。


患者:
谢谢蒋教授这么详细热心回答一个素不相识人的问题。阿立哌唑是第一个医生配的,后来看病时听人家说老教授看的好,后来就按照老教授的指导服用到现在,5月24号肝功能检查直接胆红素4.0,有一点点超标,3个星期前孩子还有点抑郁就是高兴不起来,吃了3个星期盐酸舍曲林片一天一片,前几天停掉了。今天又说有点不开心,教授您觉得盐酸舍曲林片还需要吃吗?假如我改吃阿立哌唑会不会引起药源性抑郁呢对肝的影响大吗?要是换的话,等到吃维持量时可以吗?孩子现在也害怕再经受满脑子都是咳嗽和叹息声,所以她也觉得一定要彻底,但是吃得多,脑子不清楚,以前会做的题目现在不大会了,所以心里又想减少点。所以我想问一下教授,假如过一个月后我再减5mg,在不出现以前症状情况下以10毫克坚持吃6个月,要是有以前的症状马上再加上去,这样会不会对她治疗有影响呢?药源性抑郁(盐酸舍曲林片)是不是也和治疗精神分裂症药物一样一直要吃10年或者终身吗?对不起教授,又麻烦您了,谢谢!


南京脑科医院精神科蒋晓军主任

可能我与指导你们治疗的医生观点相差较大,你们的想法很不安全,决不能让症状再现!!!减药是高度风险的行为!!!如果有抑郁症状,可以用抗抑郁药物。可能也要较长期服用。阿立哌唑,奎硫平等药物较少引起药源性抑郁。一句话,你们为什么那么担心药物治疗?合理的有效的药物治疗是极为重要的。只有药物才能真正将你们从疾病中拯救出来。你们的这种心态是十分常见,但肯定是错误的。10年后,可能你们才会知道。去听听那些过来人的意见吧。精神分裂症的致残率高达70-80%。服药不可怕,疾病的复发才可怕。疾病反复发作,将使得病人从正常生活轨道中脱离。可能一生都不能和别人一样正常的生活,学习,工作,结婚。这才是精神疾病真正可怕的地方。充分的药物治疗才可能让病人平平安安的度过幸福的一生。药物治疗几乎就是精神疾病唯一的希望。

 

患者:
蒋教授,我知道该怎么做了。以后出现什么状况再向您请教,谢谢您了!

 

南京脑科医院精神科蒋晓军主任:
希望你们好自为之,不要把对患者的关心变成对治疗的抵抗。关于病人的一切治疗改变都要与你的精神专科医生讨论。

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