中医药在慢性湿疹中的作用效果

 湿疹是一种常见的皮肤病，是由多种内外因素而引起，临床表现主要为剧烈瘙痒、红斑、 鳞屑及皮肤苔藓样改变等，严重影响患者正常生活及工作。此病发病率高，我国一般人群患 病率约为 7.5%，儿童患病率可达 18.71%。 

目前，对于轻中度湿疹的的一线治疗药物包括外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂 和抗组胺药，重度湿疹包括免疫抑制剂、生物制剂等药物。除此之外，大量研究已证明中医 药治疗此病具有显著疗效。

中医学的“湿疹”

 湿疹属于中医“湿疮”“浸淫疮”等范畴，中医认为本病多因外感风湿、暑热毒邪；或 心气不能推动气血津液的运行；或肺失宣发肃降，致皮毛腠理不密，津液运化失常；或脾不 运化水湿；或肝气不疏泄气机；或肾阳不蒸腾气化，水热蕴于肌肤而发病。湿疹是以机体脏 腑的功能失调为本，皮损为标，风、湿、热为患。治疗上可分为健脾宣肺除湿、疏风清热安 神、益气健脾祛湿、解表疏肝燥湿、益肾疏风除湿等进行辨证论治。

 湿致病具有缠绵难愈的特点，患者病程日久，转为慢性湿疹，损伤脾胃之气，更加难以治愈。

 2020 版《中成药治疗湿疹临床应用指南》以“循证为主，共识为辅，经验为鉴”为原 则，通过专家投票形成中成药治疗湿疹的推荐意见。此指南中的湿疹包含特应性皮炎、脂溢 性皮炎、神经性皮炎(慢性单纯性苔藓)、淤积性皮炎和非特异性皮炎湿疹。

图 1：中成药治疗湿疹药物推荐流程图

最终专家达成的共识意见包括：⑴外用中成药：青鹏软膏(3 次/日)单一外用治疗成人、 儿童亚急性和慢性湿疹有效，可降低疾病严重程度，缓解瘙痒；除湿止痒软膏(3~4 次/日)联 合抗组胺药治疗成人慢性湿疹可降低疾病严重程度，缓解瘙痒，改善生活质量；冰黄肤乐软 膏(2~3 次/日)联合抗组胺药治疗成人亚急性和慢性湿疹有效，可降低疾病严重程度。⑵口服 中成药：润燥止痒胶囊(4 粒/次，3 次/日)联合润常规西药治疗成人慢性湿疹有效，可降低疾 病严重程度，缓解瘙痒。

 青鹏软膏是藏药外治(黄水病)的经典名方，有活血化瘀，抗炎消肿止痛之功效，临床广 泛用于关节肌肉肿痛类疾病，以及皮炎、湿疹类皮肤病。这也是国内中成药外用软膏第一个 经过高等级循证医学验证治疗湿疹有效的药物。 

目前多项研究证实，青鹏软膏活血化瘀、抗炎消肿止痛、抑制炎性因子、抑制组胺释放、 提高致痒阈，达到保湿滋润、保护皮肤屏障功能的作用。 

一项研究通过系统评价分析了内服润燥止痒胶囊治疗此病的疗效及安全性。通过检索 各个数据库，最终获得 18 项 RCT，涉及 1896 名慢性湿疹患者。与未口服药物治疗相比， 润燥止痒胶囊可显著改善总有效率（TER）（RR=1.45, 95% CI：1.23~1.72, P< 0.001），VAS 评分（MD=-0.19，95% CI： -0.23~-0.15，P< 0.00001) 在润燥止痒胶囊联合 AH 组中降低更明显。安全性方面，润燥止痒胶囊组轻度胃 肠道疾病发生率较高，未见严重不良反应报告 

中医治疗湿疹的优势在于准确的抓住患者湿疹病因病机，才能够多靶点的发挥中医药 治疗此病。辨证论治过程中，并非完全拘泥于某一方。 

岭南皮肤病流派代表性传承人国医大师禤国维教授，多以清热解毒兼顾健脾利湿治疗 湿疹。急性湿疹主要为脾虚湿热蕴毒郁于皮肤，治疗关键为解毒，兼顾健脾清利湿热，同时 联合西药，病情缓解后可停用西药。针对急性湿疹自拟皮肤解毒汤，药物组成：北沙参 15g， 土茯苓 15g，乌梅 15g，薏苡仁 20g，防风 15g，苦参 10g，地肤子 15g，甘草 10g，生地黄 15g，鱼腥草 15g，紫苏叶 15g，蝉蜕 15g，蒲公英 15g，萆薢 15g。 

对于慢性湿疹，禤教授认为日久损伤脾胃，脾虚生湿，在健脾祛湿的同时兼顾祛风止痒， 使正气得 以恢复，病情向愈。结合临床经验，自拟健脾方，药物组成：北沙参 10g，茯苓 10g，葛根 10g，芡实 10g，薏苡仁 10g，防风 5g，布渣叶 10g，甘草 5g，生地黄 5g，白鲜 皮 5g，紫苏叶 5g。

 参考文献 [1]中成药治疗湿疹临床应用指南(2020 年)[J].中国中西医结合杂志，2021，41(02)：133-142. [2] Efficacy and Safety of Qingpeng Ointment for Subacute and Chronic Eczema: A Systematic Review and Meta-Analysis, BioMed Research International, 2021, 2021(11):1-14. [3] Efficacy and Safety of Runzao Zhiyang Capsule as an Add-On Therapy for Chronic Eczema: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine, 2021, 2021(3):1-12

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作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制