医学小知识：您了解低钾吗？

钾血症的治疗目标是什么？

预防或治疗危及生命的并发症（心律失常、麻痹、横纹肌溶解和膈肌无力），补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因。

低钾血症引发心律失常的风险在以下患者中最高：

• 年龄较大患者
• 器质性心脏病患者
• 使用地高辛或抗心律失常药物的患者（这些情况需要进行监护）

分析低钾的基本原因

肾脏或胃肠道失钾所致的低钾血症患者明确需要补钾。当低钾血症的病因是钾从细胞外液进入细胞而导致钾重分布时（如，低血钾性周期性麻痹和胰岛素治疗），如果存在或即将出现严重并发症（如，麻痹、横纹肌溶解或心律失常），也应考虑补钾。

补钾治疗前，有两种特殊情况，一定要注意：

• 低镁血症和重分布性低钾血症—— 应尽快确定低钾血症的基础病因，尤其是存在低镁血症或重分布性低钾血症时

低钾血症患者还可能有低镁血症，因为腹泻或利尿剂导致镁和钾同时丢失，或低镁血症为原发疾病的患者经肾失钾。对这类患者，仅仅补钾可能难以纠正。对低钾血症患者应考虑测定血清镁浓度，如果存在低镁血症，应进行治疗。

小心反跳性高血钾。反跳性高钾血症的风险在低血钾性周期性麻痹或甲状腺毒性周期性麻痹的患者中特别高，也就是重分布性低钾血症。我在工作中，给周期性麻痹患者补钾时，已经出现过几次高钾血症，一定要引起重视。

此外，上面提到的，推荐补钾的前提是患者没有持续性丢失（如，呕吐、腹泻、鼻胃管吸出和利尿剂治疗），并且患者没有慢性钾丢失性疾病（如，利尿剂治疗、原发性醛固酮增多症，或者 Gitelman 或 Bartter 综合征）。简单的说，一定尽量找到低钾血症原因，针对原发病进行控制，这是所有疾病治疗基本原则。

解缺钾量的评估

对缺钾程度的评估，假设的前提是钾在细胞内与细胞外液间正常分布。这种评估方式不适用的最常见情况为糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高血糖，以及重分布性低钾血症 (如，低血钾性周期性麻痹)，所以，单靠血钾化验单，确定体内缺多少钾，是很不科学的做法。

国际上对这方面的研究结果是这样的：体内总的钾储存量每减少 100 mmol，血清钾浓度下降约 0.27 mmol/L；而在慢性低钾血症患者中，血清钾浓度下降 1 mmol/L，钾损失 200-400 mmol。然而，这些估计值仅仅可使血清钾浓度达到正常时所需补钾量的近似值，需要严密监测。