二甲双胍会影响维生素B12的吸收怎么办？

病友小方现在每天吃一片二甲双胍缓释片，血糖控制得不错，昨天他来我门诊复诊，拿了一篇文章给我看,他说:”主任，您看这篇文章说了，二甲双胍有可能影响维生素 B12 的吸收，我是不是应该换个药不吃二甲双胍了，或者我每天都吃点儿维生素 B12 补充一下?”

我说:”维生素 B12 对我们身体确实非常重要，能维持神经细胞的结构和功能，所以也叫营养神经的维生素.维生素 B12 还是造血非常重要的原料，因此维生素 B12 的缺乏对我们身体是不利的.人体缺少维生素 B12 时会有一些表现比如手脚麻木,神经疼,乏力,萎靡不振，食欲差等,你有这些情况吗？”

他说:”没有没有，我食欲好极了，我哪儿也不疼，也不麻木，浑身有使不完的劲儿.”

我说:”看来你没有维生素 B12 缺乏的症状.还有一些人缺乏维生素 B12 会导致贫血而你最近查的血常规也挺正常，所以你不用这么紧张.据文献报道，确实有 30%的病人，吃了二甲双胍以后，会有维生素 B12 吸收的障碍，还有 5%-10%的病人会有维生素 B12 的减少，但这并不意味着就要停用二甲双胍!如果怀疑吃了二甲双胍以后会有维生素 B12 的缺乏 可以去测血清维生素 B12 的水平，如果确实低了，再去补充，补充的时候要注意是否有贫血，如果有贫血，胃对维生素 B12 的吸收有障碍，补充维生素 B12 最好选择肌肉注射.如果维生素 B12 缺乏并不严重,可以用食物去补充，只要不是纯的素食者，多吃一点动物蛋白，包括肉、蛋、奶、鱼、虾等，都可以补充维生素 B12， 如果还不够，也可以吃一些口服的维生素 B12， 另外,服用二甲双胍剂量比较大，全天用量超过 2 克，服用二甲双胍的时间比较长，一般大于三年，容易出现维生素 B12 的缺乏,你刚开始吃二甲双胍，而且吃的量又不大，也没有临床表现，所以，你既不用换药也不用每天额外补充 B12，你可以每年检查血常规，看看有没有贫血;每年测一下血维生素 B12 的水平，看看有没有维生素 B12 的缺乏，如果维生素 B12 水平低了需要补再补.另外要注意适当摄入动物性食品，控制饮食别太严格了，别把自己变成一个纯素食者就可以了.”