肺炎克雷伯菌是什么

肺炎克雷伯菌广泛存在于人体上呼吸道和肠道中，属于革兰阴性杆菌。当人体抵抗力下降时，这种细菌会通过呼吸道进入肺部，引发大叶或小叶融合性实变，以上叶受累较为常见。

肺炎克雷伯菌是克雷伯菌属中主要对人类致病的菌种之一。它的大小约为0.5-0.8μm×1-2μm，具有较厚的荚膜和菌毛，但没有芽孢和鞭毛。这种细菌具有O抗原和K抗原。口咽部细菌入侵引起的肺部感染多见于年老体弱、营养不良、慢性酒精中毒、全身衰竭和原患慢性支气管-肺疾病等患者。呼吸道侵入性检查、污染的呼吸器、雾化器等的使用，以及免疫抑制性药物的应用均可成为引起感染的重要因素。

肺炎克雷伯菌感染会导致肺部组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高。

治疗肺炎克雷伯菌感染的关键是及早使用有效的抗生素。首选氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。重症患者宜加用头孢菌素如头孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。哌拉西林、美洛西林与氨基糖苷类联用、左氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ－TMP亦有效。重症患者多有肺组织损伤，慢性病例有时需行肺叶切除。

肺炎克雷伯菌对多种抗生素具有耐药性。随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，细菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷类修饰酶（AMEs），对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性。抗菌药物耐药基因水平播散是多药耐药菌株临床加剧的重要原因。