糖尿病肾病
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许杰
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我国糖尿病肾病患病率高，其特点如下：
自身微血管引起的肾脏损害，糖尿病患者中20%~40%发生糖尿病肾病；
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组数据显示：糖尿病肾病患病率达34.7%；
糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的主要原因；
一、糖尿病肾病的分期：
I期：肾小球高滤过期，eGFR升高；
II期：出现间断微量白蛋白尿，休息时正常；eGFR升高或正常；眼底可见微血管瘤；
III期：早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿，ACR(男:2.5-30，女:3.5-30)，血压可在后期升高，眼底病变发生率和严重程度随尿蛋白的增加而加重；
IV期：临床糖尿病肾病期，显性蛋白尿，ACR>30，eGFR下降，血压多升高，眼底病变常见，多为增殖期；
二、慢性肾脏病(CKD) 肾功能分期：
1期 已有肾病，肾小球滤过率正常 ≥90；
2期 肾小球滤过率轻度降低 60～89；
3a期 肾小球滤过率中度降低 45～59；
3b期 肾小球滤过率中度降低 30～44；
4 肾小球滤过率重度降低 15～29 综合治疗；透析前准备；
5 终末期肾病（肾衰竭） 60 mL/min/ 1.73 m2.）容易出现低估的情况，制定了新的公式：
141 × 最小值 (Scr/k，1)a × 最大值(Scr/k，1)－1.209 ×0.993年龄×1.018(女性)
Scr单位为mg／dl；k：女性为0.7，男性为0.9；a：女性为－0.329，男性为－0.411；最小值：Scr／k最小值或1；最大值：Scr／k最大值或1。
2、MDRD eGFR (mL/min/1.73 m2)：
适合中国人的改良形式：175×SCr(mg/dl，μmol/L/88.4)-1.234×年龄-0.203×(0.79女性)
四、糖尿病肾病的诊断及鉴别诊断：
1、诊断：
（1）病程：有一定长的糖尿病病史，如>10年；
（2）大量白蛋白尿或微量白蛋白尿，尿常规中一般不会出现红细胞、管型等；
（3）随着肾小球硬化、基底膜硬化，有效肾单位丢失，进展到肾功能减退；
（4）同时存在其他微血管并发症，如视网膜病变。
2、鉴别诊断：
非糖尿病肾病(如各类肾炎、肾病等)：
（1）糖尿病病程较短；
（2）单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿；
（3）短期内肾功能迅速恶化；
（4）不伴有视网膜病变；
（5）突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常；
（6）显著肾小管功能减退合并明显异常管型。
五、糖尿病肾病的筛查：
1、初筛时间：
1型：确诊5年后
2型：确诊后立即开始
2、筛查内容：
-尿常规：可发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿
-微量白蛋白尿
-血肌酐（Scr）,计算eGFR
3、筛查频率：
每年1次
六、糖尿病肾病需要综合治疗：
1、对因：
强化血糖控制；
积极严格地控制血糖并保持血糖稳定，可延缓肾病发生、发展以及终末期肾病进展，优选肾脏排泄少的降糖药。
2、对症：
一般治疗：生活方式调整和低蛋白饮食；以优质动物蛋白为主，肾功能正常者，蛋白入量0.8g/kg/d；eGFR下降后，蛋白入量为0.6~0.8g/kg/d；如蛋白入量3mg/dl时禁用；
其他：控制血压、纠正血脂紊乱，控制血压在130/80以下。
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许杰
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祁门县人民医院
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许杰
主治医师
祁门县人民医院
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许杰
主治医师
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许杰
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