脑出血怎么处理

随着生活节奏加快，工作压力越来越大，再加上不规律的作息，导致脑出血的发病率越来越高，且呈年轻化趋势，目前脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%。脑出血发病凶险，发病30天的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力，给社会和家庭都带来了沉重的负担。

什么是脑出血？

自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集。

脑出血有什么症状？

脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

怎么诊断脑出血？

脑出血一般急性起病，有局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍，头颅CT 或 MRI 显示出血灶，同时排除非血管性脑部病因。

其中CT是诊断早期脑出血的“金标准”，只要患者病情允许，都应紧急完善CT检查，明确诊断，早期治疗。

脑出血的病因有哪些？

一般提到脑出血，我们就会想到高血压，其实高血压只是其中的一个病因，包括血管结构性损伤、药物、疑似脑血管淀粉样变、系统性疾病均会导致脑出血，而部分脑出血是找不到原因的。

脑出血怎么治疗？

脑出血的治疗分为内科治疗和外科治疗，大多数的患者以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

内科治疗：

一般治疗：持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。

控制血压：对于收缩压150~220 mmHg 的住院患者，在没有急性降压禁忌证的情况下，数小时内降压至130~140 mmHg是安全的；对于收缩压>220 mmHg的脑出血患者，在密切监测血压的情况下，持续静脉输注药物控制血压可能是合理的，收缩压目标值为160 mmHg；在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，避免血压波动，每隔 5~15 min进行 1 次血压监测。

控制血糖：无论患者既往是否有糖尿病史，入院时高血糖均预示脑出血患者的死亡和不良转归风险增高。血糖值可控制在 7.8~10.0 mmol/L。应 加 强 血 糖 监 测 并 相 应 处 理 ：（1）血糖超过10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗；（2血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。

药物治疗：1.止血：氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早期病死率，但长期获益不确定，不推荐无选择性使用；2.神经保护剂：依达拉奉，在脑出血的临床研究与分析中发现对改善患者神经功能起到了一定积极作用；3.中药制剂。

并发症的治疗：1.颅内压增高的处理：（1）抬高床头法；（2）镇痛和镇静；（3）脱
水降低颅内压：甘露醇仍是我国目前脱水降低颅内压的首选药物，但应该注意其不良反应，尤其是在使用较长时间时，呋塞米、甘油果糖和白蛋白也常用于降低颅内压，可酌情个体化应用，高渗盐水有助于降低颅内压、减轻灶周水肿，最近的荟萃分析认为高渗盐水的效果似乎更优于甘露醇。2.癫痫发作：不建议预防性应用抗癫痫药物，如果出现临床痫性发作或脑电图提示痫性发作伴有认知行为改变，均需给予抗癫痫药物治疗，早发痫性发作（<7 d）由脑出血所致的组织损伤所致，应给予 3~6 个月抗癫痫药物治疗。3. 深静脉血栓和肺栓塞的防治：卧床患者应注意预防深静脉血栓；鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体，瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相关栓塞事件；对易发生深静脉血栓的高危患者（排除凝血功能障碍所致的脑出血患者），血肿稳定后可考虑发病后1~4 d皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防深静脉血栓，但应注意出血的风险；当患者出现深静脉血栓或肺动脉栓塞症状时，可使用系统性抗凝治疗或下腔静脉滤器植入。

外科治疗：开颅血肿清除术，微创手术，去骨瓣减压术。

康复治疗：如有可能，应尽早开始适合的和安全性好的康复治疗，适度的强化康复治疗措施并逐步合理地增加幅度。

参考《中国脑出血诊治指南（2019）》